Dica do autor: Aqui o quadro é clássico de hipertensão arterial grave com manifestação de órgão-alvo (encefalopatia hipertensiva com crise convulsiva) associada a sinais de sobrecarga volumétrica (oligúria, urina escura, estertores e edema pulmonar discreto). Em criança, pensar em glomerulonefrite aguda pós-infecciosa é o pulo do gato — as lesões crostosas pré‑tibiais lembram impetigo, que frequentemente antecede esse quadro. O importante na abordagem imediata é estabilizar: controle das vias aéreas, respiração e circulação; cessar a convulsão (já feita com midazolam) e reduzir a pressão arterial de forma segura e rápida para prevenir dano cerebral contínuo. Numa hipertensão por retenção de sódio e água (lesão glomerular aguda), a diurese melhora rapidamente a congestão pulmonar e ajuda a reduzir a pressão arterial. Por isso, a conduta medicamentosa inicial indicada é furosemida IV: promove natriurese e diurese, alivia edema pulmonar e contribui para queda pressórica. Atenção: essa medida costuma ser combinada em ambiente de emergência com vasodilatadores/antihipertensivos endovenosos controlados (ex.: nitroprussiato, labetalol) conforme monitorização. Mas no contexto imediato e diante das alternativas apresentadas, furosemida é a escolha que age direto sobre o mecanismo fisiopatológico e as manifestações clínicas.

Alternativa A: INCORRETA. Fenitoína serve para controle anticonvulsivante de manutenção, mas aqui a crise já foi interrompida com midazolam e a convulsão é sintoma de encefalopatia hipertensiva/problema sistêmico agudo — não um quadro de epilepsia primária que exija início imediato de fenitoína. Além disso, o foco imediato é reduzir a pressão e a sobrecarga volumétrica que estão perpetuando o comprometimento neurológico.

Alternativa B: CORRETA. Furosemida IV é a conduta adequada neste momento porque trata a causa funcional do quadro: remove volume, melhora edema pulmonar e reduz pressão arterial quando a hipertensão é relacionada à retenção de sódio/volume renal (como em glomerulonefrite aguda). Age rápido, pode aumentar diurese em oligoanúria parcialmente reversível e é uma medida inicial prática enquanto se organiza terapia anti-hipertensiva endovenosa controlada e investigação/conduta específica.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxone não é a prioridade imediata. Mesmo que impetigo possa ter sido o evento antecedente e haver associação com glomerulonefrite pós-infecciosa, o manejo emergencial exige estabilização hemodinâmica e redução pressórica antes de se pensar em antibioticoterapia para o foco cutâneo. Além disso, PSGN geralmente decorre de infecção prévia já resolvida; antibiótico não reverte a retenção de sódio/hipertensão aguda do momento.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina não tem indicação nesse cenário: a glicemia capilar está normal (118 mg/dL) e não há cetose/acidose ou hiperglicemia que justifiquem seu uso. Insulina não tratará hipertensão, edema pulmonar ou encefalopatia.

Resposta: Alternativa B