Dica do autor: O exantema súbito (roséola) é uma infecção viral típica da primeira infância, causada principalmente pelos herpesvírus humanos 6 e 7. O pulo do gato é a sequência clínica: febre alta de início abrupto por alguns dias, que cessa de forma rápida; poucas horas depois do início da apirexia surge um exantema maculopapular rosado, não pruriginoso, que costuma começar no tronco e se espalhar para o pescoço e membros. A criança costuma estar em bom estado geral quando o exantema aparece — isso é clássico e ajuda a bater o olho e saber. Idade típica: entre 6 meses e 2 anos, o que casa com os 20 meses da paciente. Lesões vesiculares, púrpuras, língua em morango, febre com faringite franca ou eritema mal delimitado em face (“slapped cheek”) sugerem outros diagnósticos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro esperado: criança pequena, febre alta por alguns dias seguida de melhora do estado geral e aparecimento abrupto de exantema maculopapular não pruriginoso, tipicamente no tronco. A cronologia febre → queda da febre → exantema é o sinal distintivo do exantema súbito; portanto, é a hipótese mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina costuma apresentar febre, odinofagia ou faringite, língua em “morango”, e exantema difuso eritematoso de textura áspera (como lixa), com linhas de Pastia e posterior descamação. O paciente geralmente permanece mal-estaroso durante o exantema. No caso, a criança já está em bom estado geral e tem lesões maculopapulares discretas, sem sinais de faringite ou descoloração característica, o que torna escarlatina improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções por enterovírus (como coxsackie) costumam causar quadros com vesículas/pústulas ou máculas em mãos, pés e cavidade oral (hand-foot-and-mouth) ou herpangina com úlceras orais e dor. O exantema descrito na imagem é maculopapular e não há lesões orais ou envolvimento palmoplantar típico relatado. Além disso, a sequência febre curta seguida de rash generalizado sem outros sinais orais é mais compatível com roséola.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) normalmente começa com eritema facial marcado (‘‘bochechas esbofeteadas’’) seguido por exantema reticulado/reticulado-lacelike nos tronco e membros. É mais comum em crianças um pouco mais velhas e o quadro costuma ter febre discreta ou ausente; não apresenta a típica febre alta seguida de apirexia imediata com exantema como no exantema súbito.

Resposta: Alternativa A