Dica do autor: Sangramento de varizes gástricas, especialmente as localizadas no fundo (varizes gástricas isoladas ou GOV2/IGV1), tem comportamento e resposta ao tratamento diferentes das varizes esofágicas. Elas são volumosas, de parede mais espessa, frequentemente tributárias de veias curtas do baço, e não se prestam bem à técnica de ligadura elástica como primeiro recurso. O pulo do gato é entender que o controle endoscópico imediato deve priorizar uma técnica que promova trombose e selamento rápido do lúmen varicoso: a injeção de cianoacrilato (cola endoscópica) polimeriza na presença de sangue, provoca trombose instantânea e tem alta taxa de hemostasia em varizes gástricas. Vasoativos (octreotida/terlipressina) e antibióticos são sempre parte do manejo inicial no choque varicoso e devem ser iniciados concomitantemente, mas são medidas complementares — não substituem a intervenção endoscópica definitiva. Quando o tratamento endoscópico falha ou não é disponível, opções como TIPS (derivação porto‑sistêmica intra‑hepática) ou cirurgias são consideradas como medidas salvadoras; o balão de Sengstaken é apenas um tamponamento temporário de ponte, com alto risco e limitações para varizes gástricas.

Alternativa A: INCORRETA. O balão de Sengstaken‑Blakemore pode controlar temporariamente sangramentos varicosos quando a endoscopia não está disponível ou enquanto se organiza terapêutica definitiva. Contudo, tem eficácia limitada em varizes do fundo gástrico, alto índice de complicações (aspiração, úlcera por pressão, perfuração) e é uma medida de ponte — não é a melhor conduta definitiva neste caso, em que há acesso endoscópico e sangramento ativo em varizes gástricas.

Alternativa B: INCORRETA. Ligadura elástica é o padrão‑ouro para varizes esofágicas, mas funciona mal em varizes gástricas do fundo pela anatomia e maior calibre; a banda não consegue oclusão eficaz. Octreotida (ou terlipressina) é importante como terapia adjuvante para reduzir pressão portal e diminuir sangramento, devendo ser iniciada, mas isoladamente ou combinada com ligadura não é a melhor estratégia para varizes fundais.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de emergência (desconexão azigos‑portal ou shunt cirúrgico) é raramente primeira opção devido à alta morbimortalidade em pacientes cirróticos descompensados. Hoje em dia, antes de se pensar em cirurgia aberta, tentam‑se medidas endoscópicas, TIPS ou terapias menos invasivas; cirurgia fica para cenários muito selecionados ou falha de todas as outras terapêuticas.

Alternativa D: CORRETA. A obliteração endoscópica com cianoacrilato é a conduta de escolha para sangramento ativo de varizes gástricas de fundo. A cola promove hemostasia rápida e eficaz na maioria dos casos, sendo a técnica preferida quando disponível e na mão de endoscopista experiente. É indicada como tratamento inicial definitivo, associada a suporte volêmico, agentes vasoativos e profilaxia antibiótica, com TIPS como alternativa em falha ou recidiva.

Resposta: Alternativa D