Dica do autor: O quadro descrito é clássico de perfuração esofágica com contaminação do espaço cervical e possibilidade de mediastinite. O órgão perfurado libera saliva, alimento e germes da orofaringe para a fáscia cervical e mediastino, levando a rápida progressão para infecção grave, enfisema subcutâneo, derrame pleural e até sepse. O pulo do gato é entender que, quando há sinais clínicos de infecção profunda (febre, dor cervical, enfisema subcutâneo) e alterações radiográficas (alargamento do mediastino, derrame pleural), o manejo é urgente e multidisciplinar: suporte hemodinâmico, jejum e hidratação venosa, antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro cobrindo aeróbios e anaeróbios orais, e investigação por imagem com tomografia computadorizada do pescoço e tórax com contraste para mapear o trajeto da lesão e coleções. A tomografia orienta a necessidade e a extensão da drenagem cirúrgica: exploração cervical para desbridamento e drenagem das coleções + abordagem torácica (toracotomia/mediastinotomia ou vídeo) para controlar mediastinite/empiema. Procedimentos isolados, como ultrassom cervical ou nova endoscopia sem planejamento, não resolvem o foco infeccioso e podem atrasar a cirurgia definitiva. Fique ligado: a janela de 24–48 horas é crítica — quanto mais precoce o controle, melhor o prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Trata corretamente o cenário: instituição imediata de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro + tomografia computadorizada de pescoço e tórax com contraste para avaliar extensão da perfuração e coleções + exploração cirúrgica cervical e torácica para drenagem, desbridamento e controle do foco. Essa abordagem multidisciplinar (cirurgia geral/torácica, otorrino quando cervical, endoscopia se necessário) é a conduta de escolha quando há sinais de mediastinite e derrame pleural associado.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia cervical tem papel limitado: avalia superficiais, não mapeia mediastino nem derrames pleurais profundos com precisão. Drenagem torácica isolada sem avaliação tomográfica e sem exploração cervical/mediastinal pode deixar coleções no mediastino não drenadas. A antibioticoterapia é necessária, mas sozinha ou com apenas US + drenagem pleural não resolve a mediastinite por perfuração esofágica.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer nova endoscopia de controle em paciente com sinais de mediastinite pode ser arriscado, pois a insuflação pode piorar o enfisema e ampliar a perfuração; a endoscopia diagnóstica pode ter papel em mãos experientes para localizar aspecto da lesão, mas não substitui a tomografia para avaliação de coleções nem dispensa a exploração cirúrgica pronta. Portanto, a combinação proposta não é a mais segura como conduta inicial prioritária.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia e ultrassonografia cervical sem tomografia e sem abordagem torácica deixam sem controle as coleções mediastinais e pleurais. A ultrassonografia pode subestimar a extensão do processo; na prática, quando há sinais sistêmicos e radiologia compatível, é imprescindível imagem tomográfica e abordagem cirúrgica abrangente, incluindo o tórax quando indicado.

Resposta: Alternativa A