Dica do autor: O teste de Leô Buerger é um manobra clínica simples e valiosa para detectar insuficiência arterial periférica em membros inferiores. O pulo do gato é olhar a resposta vascular ao elevar e à seguir depender o membro: na isquemia arterial há palidez com elevação (por redução do aporte arterial) e hiperrrubor reativo ao pendurar o membro por gravidade, chamado de hiperemia de declive. Durante a elevação o membro pode ficar muito pálido em poucos segundos; ao descer, o retorno do sangue causa uma vermelhidão característica e, em casos de isquemia crítica, pode ocorrer dor e cãibras na musculatura ao movimentar o pé (dorsiflexão) devido ao aporte insuficiente. O teste costuma ser feito com o paciente em decúbito dorsal, elevando-se as pernas cerca de 60 graus por curto período e observando-se as alterações de cor, seguido de posicionamento pendente para demonstrar a hiperemia reativa. Em resumo: elevação = palidez; declive = hiperrrubor reativo. Fique ligado: dor de claudicação intermitente aparece ao esforço e, em exame, o teste de Buerger ajuda a diferenciar causas arteriais de venosas ou neurogênicas.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa descreve elevar os membros a 60 graus e mantê-los estáticos por 30 segundos, e depois, com os pés pendentes, observar palidez persistente. O erro está justamente na expectativa: se houver insuficiência arterial verdadeira espera-se palidez na elevação, mas ao colocar os membros pendentes o correto é ver hiperemia reativa (rubor), não palidez persistente. Palidez que persiste em declive sugeriria obstrução arterial muito grave ou erro técnico, não é a descrição clássica do teste de Buerger.

Alternativa B: CORRETA. É a descrição clássica do teste: com o paciente em decúbito dorsal elevam-se os membros inferiores a cerca de 60 graus, observando-se palidez do membro afetado; a manobra de dorsiflexão do pé durante essa elevação pode desencadear dor muscular por isquemia, reproduzindo a claudicação. Em seguida, ao colocar o pé em posição pendente, espera-se o retorno tardio e intenso da cor (hiperemia de declive). Essa sequência — palidez à elevação e dor às manobras isquêmicas, com hiperemia ao declive — é o fundamento do teste de suficiência arterial de Buerger.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe-se pedir para o paciente caminhar por um minuto e depois elevar os membros observando hiperemia — aqui há duas falhas. Primeiro, a manobra diagnóstica de Buerger é feita em decúbito e não depende de um curto caminhamento prévio; segundo, a elevação provoca palidez, não hiperemia. A hiperemia acontece quando o membro é colocado pendente, não durante a elevação. A sequência está invertida, portanto está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Descreve o paciente sentado com pés pendentes realizando dorsiflexão e observando hiperemia reativa. O teste de Buerger exige inicialmente elevação em decúbito para demonstrar palidez por redução do aporte arterial; a posição sentada com pés dependentes já mostra o estado de perfusão sem realizar a prova de elevação/declive. Além disso, a hiperemia reativa é observada após o declive posterior à elevação, não simplesmente durante dorsiflexão em posição sentada. Logo, a alternativa está equivocada na técnica e na interpretação.

Resposta: Alternativa B