Dica do autor: A classificação clínica CEAP (Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic) é usada para estratificar as manifestações clínicas das doenças venosas crônicas. O componente "C" vai de C0 a C6 e traduz a pior alteração clínica observada no paciente: desde ausência de sinais (C0), passando por veias reticulares e telangiectasias (C1), varizes (C2), edema (C3), alterações de pele como hiperpigmentação e lipodermatoesclerose (C4), úlcera cicatrizada (C5) até úlcera venosa ativa (C6). O pulo do gato na hora da prova é bater o olho e identificar se há úlcera ativa (tecido de granulação, exsudato, bordas), úlcera cicatrizada (cicatriz) ou apenas varizes/telangiectasias. Úlcera ativa = C6; cicatrizada = C5; veias visíveis tortuosas e dilatadas = C2; redes telangiectásicas/reticulares finas = C1. Fique ligado também nas alterações cutâneas associadas (C4) que não devem ser confundidas com ulcerações ativas.

Alternativa A: INCORRETA. C1 corresponde a telangiectasias e veias reticulares, que são alterações vasculares finas, geralmente sem elevação significativa do tecido nem perda de pele. Se a imagem mostra uma úlcera com perda de pele e base com tecido de granulação ou exsudato, classificar como C1 seria um erro grosseiro. C1 descreve alterações cosméticas/tyndall-like e não lesões ulcerativas.

Alternativa B: INCORRETA. C2 é a categoria das varizes (veias dilatadas, tortuosas e visíveis a olho nu). Varizes podem coexistir com lesões cutâneas, mas a classificação CEAP considera a pior lesão clínica presente. Assim, na presença de úlcera ativa, a categoria correta é C6, não C2. Ou seja, ver varizes não exclui a presença de úlcera ativa que eleva a classificação.

Alternativa C: INCORRETA. C5 indica úlcera venosa cicatrizada — há história e presença de cicatriz ou pele reparada sobre local previamente ulcerado, sem perda de continuidade cutânea ativa. A cicatriz é seca, sem tecido de granulação nem exsudato. Se a imagem demonstra uma área com perda de pele, exsudato ou leito ulceroso visível, não se trata de cicatriz e, portanto, não é C5.

Alternativa D: CORRETA. C6 descreve úlcera venosa ativa, caracterizada por perda de pele com leito ulceroso que pode apresentar tecido de granulação, fibrina ou exsudato. Na prática clínica e nas provas, quando há úlcera com bordas irregulares, base úmida e sinais compatíveis com lesão aberta, a classificação deve ser C6 — independentemente de existirem varizes associadas ou sinais de doença crônica. Essa é a alternativa que reflete corretamente a presença de lesão ulcerada ativa.

Resposta: Alternativa D