Dica do autor: A vacina BCG é uma vacina viva atenuada que provoca, localmente, uma reação inflamatória tardia e granulomatosa no sítio de aplicação — o famoso nódulo que ulcerou e deixa uma cicatriz característica. O sistema imune celular (linfócitos T e macrófagos) é o principal responsável por essa resposta. Complicações esperadas costumam ser locais ou regionais: linfadenite (não supurada ou supurada), abscessos frios e, em casos atípicos, abscessos piogênicos por contaminação secundária. Uma úlcera que ultrapassa 1 cm e não cicatriza em alguns meses também é sinal de reação adversa local que merece investigação. Eventos sistêmicos agudos como convulsão logo após a vacinação não são fisiologicamente plausíveis como efeito direto da BCG; quando ocorrem, geralmente são coincidência temporal ou indicam outro problema (febre alta por outra causa, reação a outro componente, crise epiléptica pré-existente, etc.). O pulo do gato é lembrar que a BCG dá mais problema local/granulomatoso do que sinais neurológicos agudos.

Alternativa A: CORRETA. Convulsão nas primeiras 72 horas após aplicação não é uma complicação típica da vacina BCG. Convulsões generalizadas pós‑vacinação costumam estar associadas a vacinas que podem induzir febre (por ex., tríplice viral em algumas situações) ou a reações idiossincráticas, mas a BCG atua localmente e por resposta celular; não há mecanismo bem estabelecido que a relacione causalmente a crises convulsivas imediatas. Se houver uma crise, investigue outras causas (infecção, distúrbio metabólico, epilepsia pré‑existente) e registre como evento adverso coincidente.

Alternativa B: INCORRETA. Linfadenite regional supurada é uma complicação conhecida da BCG. Inicialmente aparece linfadenite não supurada, que pode evoluir para supuração com flutuação do nódulo e dor. O manejo costuma incluir punção aspirativa se houver supuração; antibióticos dirigidos são reservados para infecções piogênicas associadas, e tratamento antituberculoso sistêmico só em situações selecionadas. É uma das reações mais frequentes após a vacina.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso piogênico no sítio vacinal pode ocorrer, geralmente por contaminação bacteriana secundária (ex.: Staphylococcus aureus) ou manejo inadequado. Clinicamente diferencia‑se do abscesso frio (granulomatoso) pelo calor, dor e pus purulento; o tratamento é com drenagem e antibioticoterapia conforme cultura/dirigida. Portanto, é uma complicação reconhecida.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera local maior que 1 cm que não cicatriza em quatro meses é sinal de reação adversa local persistente e deve ser avaliada. A evolução clássica da BCG inclui pequena ulceração e cicatriz em semanas a alguns meses; quando a lesão é grande ou persiste além do tempo esperado, investiga‑se complicação local, possibilidade de infecção por micobactéria vacinal atenuada mais exuberante ou imunodeficiência subjacente.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso subcutâneo frio (granulomatoso, sem sinais marcantes de inflamação aguda) é típico de reação à BCG e está entre as complicações esperadas em grau variável. Pode exigir drenagem ou abordagem cirúrgica em casos maiores; também serve de alerta para investigação de fatores de risco, como erro na técnica ou imunodeficiências quando recorrente/grave.

Resposta: Alternativa A