Dica do autor: Em doença arterial obstrutiva crônica de membros inferiores o pulo do gato é entender a fisiologia da perfusão: quando o suprimento arterial está reduzido por estenose/obstrução, a capacidade de manter fluxo sanguíneo para a pele e músculo fica comprometida. Ao elevar o membro, a gravidade deixa de ajudar o fluxo e a perfusão cai ainda mais, produzindo palidez rápida; ao colocar o membro em posição dependente ocorre vasodilatação reflexa e rubor reativo. Esses sinais dinâmicos (teste de elevação e posição dependente) são mais sensíveis para isquemia arterial do que a simples ausência de dor ou presença de úlceras. Claudicação intermitente indica doença arterial estável, sem necessariamente evolução para lesões ulceradas ou gangrena — já a alteração do enchimento capilar e a alteração de cor ao elevar/abaixar são achados clássicos que se consegue bater o olho e saber que há insuficiência arterial.

Alternativa A: INCORRETA. "Ausência de pulsos podais ao repouso." A ausência de pulsos distais pode ocorrer em doença arterial significativa, mas não é obrigatória em estenose aortoilíaca ou em claudicação intermitente. Em lesões proximais o pulso femoral e o brilho palmar podem estar mais afetados; além disso, colaterais podem manter pulsos podais detectáveis. Portanto não é um achado necessariamente presente em todo caso.

Alternativa B: INCORRETA. "Cianose de extremidade ao repouso." Cianose sugere aumento de hemoglobina não oxigenada na periferia e é mais característica de problemas venosos, vasomotores ou hipóxia sistêmica. Na isquemia arterial periférica o sinal típico é palidez (especialmente à elevação) e rubor à dependência, não cianose persistente ao repouso.

Alternativa C: CORRETA. "Palidez à elevação do membro." Esse é o achado clássico do teste de elevação (Buerger). Quando se eleva o membro isquêmico há rápida palidez por diminuição do fluxo arterial; ao colocar o membro em posição dependente aparece rubor reativo. É um sinal dinâmico que reflete insuficiência arterial e é esperado em estenose significativo, mesmo na claudicação intermitente.

Alternativa D: INCORRETA. "Tempo de enchimento venoso superior a 60 segundos." O tempo de enchimento venoso (ou enchimento capilar na dependência) pode estar prolongado na isquemia arterial, mas valores como 60 segundos são absurdamente longos e não fazem sentido na prática clínica. Critérios razoáveis usam segundos bem menores; assim, a afirmação é imprecisa e exagerada, não sendo um achado necessariamente esperado.

Alternativa E: INCORRETA. "Lesão ulcerada pequena no pé esquerdo." Úlceras isquêmicas ocorrem em doença arterial avançada e em isquemia crítica, não na rotina da claudicação intermitente. Portanto a presença de úlcera não é um achado obrigatório em paciente com queixa de claudicação isolada.

Resposta: Alternativa C