Dica do autor: Na sepse neonatal precoce o mecanismo principal costuma ser a transmissão vertical de microrganismos do trato genital materno para o neonato durante o trabalho de parto ou ruptura das membranas. Entre os patógenos implicados, o estreptococo do grupo B (EGB) é o grande protagonista: coloniza vagina/reto de mulheres em proporções relevantes e, quando presente, aumenta muito a chance do recém‑nascido adquirir infecção nas primeiras 24–72 horas de vida. O pulo do gato para quem cuida de obstetrícia e neonatologia é entender que colonização materna é prevenção‑dependente: rastrear (ou ter histórico de bacteriúria por EGB ou filho anterior com doença por EGB) e aplicar profilaxia intraparto com beta‑lactâmico reduz sensivelmente a transmissão e a ocorrência de sepse precoce. Outros fatores (bolsa rota prolongada, corioamnionite, febre intraparto, infecção urinária) aumentam o risco, mas, na população em geral, a presença de EGB na flora vaginal/retal é o fator de risco gestacional mais relevante epidemiologicamente e o que pauta as medidas preventivas.

Alternativa A: INCORRETA. Bolsa rota há mais de 18 horas realmente é um fator de risco para sepse neonatal precoce porque prolonga a exposição do feto a microrganismos ascendentes. Ainda assim, apesar de aumentar a probabilidade de infecção, não é considerado o fator de risco gestacional isolado mais importante em termos epidemiológicos quando comparado à colonização materna por EGB.

Alternativa B: INCORRETA. Corioamnionite é uma causa imediata e forte de risco para infecção neonatal — quando presente, eleva muito a chance de sepse no recém‑nascido e exige manejo agressivo. Porém, como fator de risco gestacional que orienta políticas de prevenção populacional, a colonização por EGB tem maior impacto, pois é mais prevalente e é o alvo das estratégias de rastreamento e profilaxia intraparto.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária materna durante a gestação pode contribuir para risco neonatal — especialmente se houver bacteriúria por EGB, o que indica carga colonizadora elevada. Contudo, uma ITU genérica sem relação com EGB não é o principal fator de risco gestacional na gênese da sepse neonatal precoce.

Alternativa D: CORRETA. A presença de estreptococo do grupo B na flora vaginal ou retal é o fator de risco gestacional mais importante para sepse neonatal precoce. Isso porque a colonização materna é a fonte direta de maioria dos casos de doença invasiva por EGB nas primeiras 72 horas de vida e fundamenta as medidas de rastreamento e profilaxia intraparto que reduzem a incidência da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Febre durante o trabalho de parto é um sinal clínico relevante e associada a maior risco neonatal (muitas vezes indicando corioamnionite), mas é uma manifestação — e não o fator causal primário mais prevalente — quando pensamos em fatores gestacionais na gênese da sepse precoce. Portanto, não é a melhor resposta comparada à colonização por EGB.

Resposta: Alternativa D