Dica do autor: A abordagem inicial é sempre ABC: airway, breathing e circulation. Um paciente com Glasgow 7 tem indicação de proteção das vias aéreas por intubação orotraqueal, pois o risco de broncoaspiração e insuficiência respiratória é alto — não dá pra ficar na “espera e ver”. A oximetria de 92% é insuficiente em vítima de trauma/neurológico com depressão do nível de consciência; oxigenar é importante, mas não substitui a intubação quando a consciência está comprometida. Queda na via pública com bebida alcoólica ao lado levanta a hipótese de traumatismo cranioencefálico associado — GCS ≤ 8 é indicação formal para tomografia de crânio sem contraste para avaliar lesão intracraniana. Quanto à glicemia, 65 mg/dL é limite inferior: em paciente com alteração neurológica deve-se corrigir hipoglicemia prontamente (dextrose EV), mas isso não suspende a necessidade de intubação e de avaliação por imagem. A reposição volêmica com soro fisiológico é adequada como medida inicial de suporte circulatório, sobretudo se houver hipotensão ou risco de choque.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar oxigenoterapia por máscara e soro glicosado e solicitar TCC falha no passo mais importante: proteção da via aérea. Com GCS = 7, o paciente precisa ser intubado para proteger vias aéreas e permitir ventilação/oxigenação adequada. Além disso, embora a correção da glicemia com soro glicosado seja indicada se houver suspeita de hipoglicemia contribuindo para o rebaixamento do nível de consciência, isso não substitui a intubação em paciente com risco de perda de vias aéreas.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigenoterapia por cateter nasal é inadequada para quem tem depressão do nível de consciência e risco de broncoaspiração; não protege vias aéreas nem garante aporte ventilatório suficiente. Soro fisiológico e TCC são medidas parciais, mas a via aérea precisa ser assegurada primeiro.

Alternativa C: INCORRETA. Embora administrar oxigênio por máscara e soro fisiológico e solicitar TCC seja um raciocínio de suporte, mantém-se o problema central: não há proteção das vias aéreas. Paciente com GCS ≤ 8 deve ser intubado antes de qualquer transporte ou exame complementar que ponha em risco a função respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. Intubar e repor volemia estão corretos, mas solicitar raio X de crânio não é o exame adequado para avaliação de traumatismo cranioencefálico agudo em paciente com rebaixamento neurológico. A tomografia computadorizada de crânio é o exame de escolha para detectar hematomas, contusões e outras lesões intracranianas que possam justificar intervenção urgente.

Alternativa E: CORRETA. Intubar imediatamente, administrar soro fisiológico e solicitar TCC é a conduta que prioriza proteção das vias aéreas, suporte circulatório inicial e investigação de lesão intracraniana. Lembre-se: corrija a glicemia simultaneamente (dose de dextrose IV adequada) se houver suspeita de hipoglicemia, mas isso não retira a indicação de intubação e de TC de crânio diante de GCS 7 e história de queda.

Resposta: Alternativa E