Dica do autor: O acretismo placentário é um espectro de invasão placentária que varia desde a placenta aderida profundamente (acreta) até a completa penetração da parede uterina (percreta). O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que tudo que prejudica a formação da camada decidual (decídua basal) favorece a invasão anômala do trofoblasto. Cicatrizes uterinas — causadas por cesariana prévia, curetagens ou processos inflamatórios — deixam áreas de decidua mais fina ou ausente, criando ponto de entrada para o trofoblasto. Além disso, a placenta prévia (quando a placenta recobre o segmento inferior) frequentemente sobrepõe essas cicatrizes; a combinação placenta prévia + cesariana prévia aumenta substancialmente o risco de acretismo. Clinicamente, fique ligado em história obstétrica com múltiplas cesarianas, sangramento no 3º trimestre, e imagem ecográfica sugestiva (lacunas vasculares, perda da interface miométrica-placentária). O reconhecimento prévio muda o jogo: planejamento de centro cirúrgico, equipe multidisciplinar, reserva de sangue e opção por histerectomia cesárea programada em casos severos.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar apenas cesarianas de repetição como fator é reduzir demais o problema. Cesarianas repetidas são um dos principais fatores de risco porque deixam cicatriz no segmento uterino, mas não são os únicos. Ignorar placenta prévia e outras cicatrizes (ex.: por curetagem) perde o raciocínio etiopatogênico que explica o acretismo.

Alternativa B: INCORRETA. A placenta prévia por si só já aumenta o risco, sobretudo se houver cicatriz anterior; porém, afirmar que somente ela é responsável também é erro. A presença de cicatrizes uterinas (cesáreas, curetagens) interage com a placenta prévia e eleva muito mais o risco do que placenta prévia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Cicatrizes por curetagem ou sequelas de processos inflamatórios são, sim, fatores de risco importantes por alterarem a decídua, mas não são exclusivos. Limitar-se a esse item é deixar de fora a contribuição bem estabelecida das cesarianas e da placenta prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Apontar apenas cesarianas e outras cicatrizes (I e III) reconhece corretamente fontes de dano à parede uterina, porém omite a placenta prévia, que tem papel central — especialmente quando coexiste com cicatriz uterina. A combinação placenta prévia + cesariana prévia é a situação de maior risco para acretismo.

Alternativa E: CORRETA. Todos os itens listados são fatores associados ao acretismo placentário: cesarianas de repetição (deixam cicatriz no útero), placenta prévia (associa-se à localização sobre cicatriz e maior invasividade) e cicatrizes por curetagem ou inflamação (que prejudicam a decídua). Na prática, a presença de mais de um desses fatores eleva substancialmente o risco.

Resposta: Alternativa E