Dica do autor: A colelitíase assintomática é achado muito comum e, na maioria dos pacientes, não exige tratamento imediato. O pulo do gato é saber identificar as situações em que o risco de complicações futuras justifica cirurgia preventiva. Em termos práticos, a conduta é conservadora quando o paciente está assintomático, porque a taxa anual de conversão para sintomas e complicações é baixa (da ordem de 1–2% ao ano), ou seja, a probabilidade de desenvolver cólica biliar ou colecistite ao longo de alguns anos é relativamente pequena. Existem, contudo, exceções em que a colecistectomia eletiva é indicada mesmo na ausência de sintomas: colelitíase em portadores de anemia hemolítica crônica, vesícula policística ou cálculos muito grandes (>3 cm), vesícula porcelana, presença de pólipo vesicular >1 cm, e situações que facilitem complicações graves (por exemplo, pacientes que irão receber tratamento imunossupressor ou transplante). A presença de cálculos no colédoco exige abordagem dirigida — muitas vezes endoscópica (CPRE) para retirada do cálculo, seguida de avaliação da necessidade de colecistectomia para prevenir recidiva. Portanto, o princípio geral é não operar de rotina o paciente assintomático, exceto nos grupos de risco bem definidos.

Alternativa A: INCORRETA. A simples presença de diabetes mellitus não é indicação absoluta para colecistectomia em pacientes assintomáticos. Embora haja antiga preocupação com maior risco de complicações e apresentação atípica em diabéticos, as diretrizes atuais não recomendam cirurgia apenas pelo fato de o paciente ser diabético. Avalia-se caso a caso e só se opera preventivamente quando coexistem critérios de alto risco de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. A associação com coledolitíase (cálculo no colédoco) exige tratamento do cálculo de via biliar, mas nem sempre isso passa por abordagem exclusivamente cirúrgica. A conduta usual é remover o cálculo do colédoco, frequentemente por CPRE (endoscopia), e avaliar a necessidade de colecistectomia subsequente para prevenir recorrência. Dizer que “requer tratamento cirúrgico” de forma absoluta é simplista.

Alternativa C: INCORRETA. Não há exigência de dois exames ultrassonográficos para confirmar colelitíase antes de indicar cirurgia. Um exame de boa qualidade que demonstre cálculos na vesícula é suficiente para o diagnóstico. A indicação cirúrgica baseia‑se em sintomas, achados de alto risco ou complicações, não na repetição rotineira do ultrassom.

Alternativa D: CORRETA. A frase tem o espírito certo: a maioria dos pacientes assintomáticos não evolui rapidamente para sintomas, e a taxa anual de tornar‑se sintomático é baixa (na faixa de 1–2% ao ano), razão pela qual a conduta inicial é geralmente a observação. Por isso, na ausência de fatores de risco específicos ou indicações formais, a vigilância clínica é a abordagem recomendada.

Alternativa E: INCORRETA. A simples disponibilidade de uma nova abordagem (por exemplo, colecistectomia videolaparoscópica) não transforma a colelitíase assintomática em indicação cirúrgica por si só. A decisão continua fundamentada no risco individual de complicações futuras e nas indicações bem estabelecidas.

Resposta: Alternativa D