Dica do autor: O descolamento prematuro da placenta (DPP) é a separação prematura da placenta normalmente implantada, com formação de hematoma retroplacentário que compromete a perfusão fetal e pode causar sangramento materno e choque. O pulo do gato para entender a etiologia é lembrar da fisiopatologia: tudo que leva a lesão ou disfunção das arteríolas deciduais — vasoconstrição, isquemia ou dano endotelial — predispõe ao descolamento. Por isso, as doenças hipertensivas da gestação (hipertensão crônica, pré‑eclâmpsia) são o principal fator de risco: provocam alteração vascular uteroplacentária, espasmo arteriolar e maior fragilidade das vênulas deciduais, facilitando a formação do hematoma. Outros fatores existem e aumentam o risco, mas costumam ser menos frequentes ou atuar por mecanismos distintos (trauma direto, uso de drogas vasoativas, tabagismo, ruptura prematura de membranas, entre outros). No fim das contas, quando bater o olho na prova, lembre que “hipertensão = maior risco de DPP”.

Alternativa A: INCORRETA. O trauma abdominal é um fator precipitante importante — pancadas, acidentes ou procedimentos que causem impacto uterino podem provocar DPP por lesão direta e separação placentária. Contudo, na população geral das gestantes o trauma é uma causa menos frequente que as doenças hipertensivas. Portanto, embora verdadeiro como fator de risco, não é o principal fator predisponente em termos epidemiológicos.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão materna (incluindo hipertensão crônica e as doenças hipertensivas da gravidez, como pré‑eclâmpsia) é o fator predisponente mais relevante para DPP. Ela promove alterações vasculares e isquemia decidual, espasmo arteriolar e fragilidade das trocas placentárias, facilitando o rompimento de vasos e o acúmulo de sangue entre placenta e útero — ou seja, o mecanismo fisiopatológico que leva ao descolamento.

Alternativa C: INCORRETA. A brevidade do cordão umbilical pode teoricamente produzir tração ou episódios de sofrimento fetal, mas não é reconhecida como o principal fator predisponente para DPP. É uma causa muito menos relevante que as alterações vasculares maternas; a associação direta é incomum e não explica a maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgias uterinas prévias (cesárea, miomectomia) aumentam o risco de placenta acreta e complicações de implantação, mas não são o principal fator predisponente para descolamento prematuro da placenta. Ou seja, afinam o jogo para aderência anômala, não para separação precoce por hematoma retroplacentário.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes gestacional, por si só, não é o principal fator predisponente para DPP. Pode aumentar o risco obstétrico global e está associado a outras complicações (macrossomia, pré‑eclâmpsia em alguns casos), mas não figura como a principal causa de descolamento — que é, repetindo, mais diretamente ligada às doenças hipertensivas.

Resposta: Alternativa B