Dica do autor: O cenário descrito é clássico de rabdomiólise traumática, uma condição grave decorrente da lesão direta de fibras musculares, que leva à liberação de conteúdos intracelulares na circulação, como mioglobina, potássio, fosfato, creatinofosfoquinase (CPK) e outros. É frequentemente observada em situações de esmagamento prolongado, como em vítimas de soterramento ou desabamento.

Os sinais clínicos característicos incluem:

• Dor intensa e edema localizado em grupos musculares acometidos,
• Urina escura (cor de Coca-Cola), devido à mioglobinúria,
• Oligúria ou anúria,
• Hipercalemia e elevação de creatinina,
• CPK geralmente superior a 5.000–10.000 U/L.

A complicação mais temida é a lesão renal aguda (LRA) induzida pela mioglobina, que pode evoluir rapidamente para insuficiência renal. Por isso, a conduta inicial prioritária é a hidratação vigorosa com solução salina isotônica, a fim de manter um débito urinário adequado (idealmente > 200-300 mL/h), prevenir a precipitação da mioglobina nos túbulos renais e corrigir os distúrbios eletrolíticos, como a hipercalemia, que pode ser fatal.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da dor e edema em coxa levantarem hipótese de trombose venosa profunda, o contexto clínico (trauma por esmagamento, CPK muito elevado, mioglobinúria e hipercalemia) é mais compatível com rabdomiólise.

Alternativa B: CORRETA. Rabdomiólise secundária a trauma por esmagamento com sinais clínicos e laboratoriais compatíveis. A conduta imediata e mais eficaz é a hidratação endovenosa vigorosa com solução salina e correção das alterações metabólicas.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome compartimental é uma emergência ortopédica, mas se caracteriza por dor desproporcional, parestesias e perda de pulsos distais. Embora possa coexistir com rabdomiólise, não é a hipótese diagnóstica dado a elevação de CPK e urina escurecida. 

Alternativa D: INCORRETA. A furosemida não é recomendada, pois pode agravar a hipovolemia. A prioridade é expansão volêmica com cristalóides isotônicos, e não diuréticos.

Alternativa E: INCORRETA. As hipóteses de síndrome compartimental com hematoma infectado não são as corretas no momento. O quadro sistêmico e laboratorial aponta para síndrome do esmagamento, e não para quadro infeccioso.

Resposta: Alternativa B