Dica do autor: Em traumatismos penetrantes do pescoço, o pulo do gato é distinguir pacientes estáveis daqueles que apresentam sinais de gravidade imediatamente ameaçadores à vida — os chamados sinais “duros”. Hemorragia pulsátil, hematoma expansivo, enfisema subcutâneo, estridor, ar respiratório subcutâneo e sinais de comprometimento aéreo ou circulatório indicam lesões vasculares e/ou lesões laringotraqueais que frequentemente exigem intervenção cirúrgica imediata. Nesses casos não é hora de pedir muitos exames: a prioridade é garantir via aérea e controlar a hemorragia. A abordagem prática envolve, em sequência, assegurar via aérea (intubação orotraqueal com cautela ou acesso cirúrgico de via aérea se houver ruptura traqueal/laringotraqueal), controle hemorrágico rápido e exploração cirúrgica para localizar e reparar lesões vasculares e do trato aéreo. Exames complementares por imagem (como angiotomografia) são indicados quando o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais “duros”, para planejar condutas. No caso apresentado, os sinais clínicos — estridor, enfisema subcutâneo e hemorragia pulsátil — apontam para lesões que colocam em risco imediato a via aérea e a circulação, justificando intervenção cirúrgica expedita.

Alternativa A: CORRETA. A conduta é a mais apropriada porque reúne o princípio da prioridade: paciente com sinais de gravidade (hemorragia pulsátil, estridor e enfisema subcutâneo) deve ser submetido à exploração cirúrgica e controle imediato das lesões. A cirurgia permite identificar e reparar danos arteriais/venosos, corrigir ruptura laríngea/traqueal e controlar sangramento que pode levar à exsanguinação ou obstrução aérea. Antes ou durante a exploração, deve-se garantir via aérea de forma segura — quando houver suspeita de lesão laríngea/traqueal, a intubação orotraqueal pode ser difícil ou contraindicada, sendo necessária traqueostomia/cricotireoidostomia por equipe experiente. Ou seja: não é momento de esperar ou tratar apenas com medidas conservadoras.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar o paciente para observação em setor não cirúrgico subestima a gravidade. Hemorragia pulsátil indica lesão vascular ativa; estridor e enfisema subcutâneo sugerem comprometimento aéreo e/ou laringotraqueal. Esses achados constituem sinais de instabilidade local que frequentemente evoluem rápido para piora clínica. Observação sem controle cirúrgico expõe o paciente a risco de hemorragia maciça e obstrução respiratória súbita.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar antibióticos e alta é inadequado e perigoso. Antibiótico não trata lesão vascular nem corrige ruptura das estruturas aéreas; alta só seria cogitada em ferimentos penetrantes do pescoço muito seletos e sem sinais locais de gravidade, o que não é o caso. A presença de estridor e hemorragia ativa contraindica condutas ambulatoriais.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar apenas monitoramento clínico ante sinais claros de comprometimento é erro. Monitoramento serve para pacientes sem sinais “duros”, estáveis hemodinamicamente, quando é possível investigação complementar. Aqui, o risco de progressão para obstrução aérea ou sangramento fatal exige intervenção imediata, não espera vigilante.

Resposta: Alternativa A