Dica do autor: A hepatite C é uma infecção viral crônica que pode permanecer assintomática por muitos anos. Apesar de muitos pacientes apresentarem alterações leves ou até normais das enzimas hepáticas, isso não exclui a presença de inflamação ou fibrose no fígado. O diagnóstico definitivo da infecção ativa pelo vírus da hepatite C (HCV) exige a detecção do RNA viral (HCV-RNA), que é realizada por meio de técnicas de biologia molecular, como PCR (reação em cadeia da polimerase). O teste de anti-HCV é um marcador sorológico que indica exposição ao vírus, mas ele não diferencia entre infecção ativa e infecção passada (resolvida). O manejo da hepatite C deve ser sempre individualizado, com base na presença de infecção ativa, estado clínico da paciente e avaliação do grau de acometimento hepático. Vamos analisar as alternativas à luz dessas informações.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de aminotransferases normais não exclui a necessidade de investigação adicional. Pacientes com hepatite C podem ter níveis normais dessas enzimas, mesmo na presença de lesão hepática significativa. Assim, é necessário confirmar a presença da infecção ativa por meio do exame de HCV-RNA, que avalia a replicação viral.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatite C pode ser assintomática em muitos casos, principalmente durante as fases iniciais ou em infecções crônicas. Além disso, o teste anti-HCV reagente não é necessariamente um "falso-positivo"; é um marcador de exposição ao vírus. Para diferenciar infecção ativa de infecção passada ou resolvida, é indispensável realizar o exame de HCV-RNA.

Alternativa C: INCORRETA.Embora a biópsia hepática tenha sido amplamente utilizada no passado para avaliar o grau de lesão hepática, ela não é necessária para confirmar a infecção pelo HCV. O diagnóstico da infecção ativa é feito por meio da detecção do HCV-RNA. Atualmente, a biópsia hepática é reservada para casos em que há dúvidas sobre a extensão da fibrose ou necessidade de avaliação mais detalhada do fígado.

Alternativa D: INCORRETA. O exame de HCV-RNA qualitativo ou quantitativo é essencial para confirmar a presença de infecção ativa pelo HCV, pois detecta a replicação viral. Neste caso, a paciente tem anti-HCV reagente, mas níveis normais de aminotransferases, o que torna fundamental a complementação diagnóstica com a pesquisa de RNA viral. O diagnóstico da hepatite C crônica não pode ser feito apenas com base no anti-HCV.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento com ribavirina em monoterapia não é indicado para a hepatite C. Na verdade, a ribavirina nunca é usada isoladamente no tratamento do HCV, pois sua eficácia depende da associação com outros medicamentos antivirais de ação direta. Além disso, o início do tratamento só deve ocorrer após a confirmação da infecção ativa (HCV-RNA positivo) e avaliação do grau de acometimento hepático e outros fatores clínicos.

Resposta: Alternativa D.