Dica do autor: Entender sorologia de hepatite B é o pulo do gato das questões: há três marcadores principais que usamos para montar o quebra-cabeça — HBsAg (antígeno de superfície), anti-HBs (anticorpo protetor) e anti-HBc (anticorpo contra o core, que aparece na infecção natural). Na infecção aguda há HBsAg e anti-HBc IgM; na infecção crônica o HBsAg permanece positivo por >6 meses; na imunidade após vacinação aparece só anti-HBs positivo (não há anti-HBc). Se alguém teve infecção prévia e se recuperou, fica com anti-HBs positivo e anti-HBc IgG positivo, com HBsAg negativo. A janela sorológica ocorre quando o HBsAg já sumiu e o anti-HBs ainda não apareceu, sendo caracterizada por anti-HBc IgM isolado. Bater o olho nos três marcadores é suficiente para a maioria dos casos clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B crônica ativa cursa com HBsAg persistente (positivo) e muitas vezes anti-HBc IgG; aqui o HBsAg está não reagente, o que afasta cronicidade ativa. Além disso, para “ativa” esperaríamos marcadores de replicação viral ou ALT aumentada; nada disso foi informado.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinação gera anti-HBs reagente, mas não gera anti-HBc (nem IgG nem IgM), já que o núcleo viral não é apresentado. Neste paciente há anti-HBc IgG reagente, evidência clara de exposição natural prévia — logo, não é apenas efeito da vacina.

Alternativa C: CORRETA. O padrão HBsAg negativo, anti-HBs positivo e anti-HBc IgG positivo é clássico de imunidade adquirida por infecção prévia resolvida. Ou seja, o paciente teve hepatite B no passado, se recuperou e desenvolveu anticorpos protetores (anti-HBs), enquanto o anti-HBc IgG permanece como marcador de contato prévio.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite B aguda tipicamente mostra HBsAg positivo e anti-HBc IgM positivo. No enunciado, o anti-HBc IgM é não reagente e o HBsAg é negativo — portanto não se trata de fase aguda.

Alternativa E: INCORRETA. A janela imunológica ocorre quando o HBsAg já desapareceu e o anti-HBs ainda não apareceu, ficando o anti-HBc IgM isolado. Aqui o anti-HBs já é reagente e o anti-HBc IgM é negativo, o que afasta a janela. Logo, o cenário é de infecção passada com imunidade.

Resposta: Alternativa C