Dica do autor: O vírus da hepatite C é um vírus lymphotrópico que provoca estimulação antigênica crônica das células B. No fim das contas, essa pressão antigênica contínua pode levar a expansões clônales de linfócitos B e, em alguns casos, à transformação neoplásica. Clinicamente, isso se manifesta com maior frequência por síndromes linfoproliferativas de baixo grau, presença de crioglobulinas e produção de imunoglobulinas monoclonais (frequentemente IgM). Um ponto prático: em pacientes com HCV e linfoma de evolução insidiosa, a investigação de paraproteína e infiltração medular é importante, e a terapia antiviral pode, em alguns cenários, levar à remissão do linfoma — o que evidencia a relação causal entre infecção crônica e proliferação B.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Hodgkin tem uma fisiopatologia distinta, com células de Reed‑Sternberg em um microambiente inflamatório marcado; sua associação epidemiológica mais conhecida é com o EBV em subgrupos, não com o HCV. Além disso, o padrão clínico, histológico e o manejo são bem diferentes das afecções linfoproliferativas B crônicas ligadas ao HCV.

Alternativa B: CORRETA. O linfoma linfoplasmocítico (tipicamente associado à macroglobulinemia de Waldenström quando há produção de IgM) é uma das entidades B‑celulares que aparecem em contexto de estímulo antigênico crônico pelo HCV. Caracteriza‑se por células B com diferenciação plasmocitária, infiltração da medula óssea e, frequentemente, paraproteína IgM. É justamente esse ponto — linfoma B de baixo grau com componente plasmocitário e produção de IgM — que mais se relaciona com a história natural da infecção por HCV e explica a resposta positiva em alguns casos ao tratamento antiviral.

Alternativa C: INCORRETA. Linfomas MALT (marginal zone extranodal) têm forte associação com estímulos infecciosos locais — o exemplo clássico é Helicobacter pylori no estômago. Embora o HCV também esteja ligado a linfomas de zona marginal em alguns sítios (por exemplo, glândulas salivares), a prova aqui buscou a associação clássica e mais direta com síndrome linfoplasmocítica/IgM, por isso MALT não é a melhor resposta para este item.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma de Burkitt é uma neoplasia B de alto grau tipicamente associada a alterações com o gene MYC (translocações) e, em várias formas, ao EBV (especialmente a endêmica). É uma entidade de evolução rápida e não é caracteristicamente ligada ao HCV crônico.

Alternativa E: INCORRETA. O linfoma/Leucemia de células T do adulto está associado ao HTLV‑1, um retrovírus que infecta células T CD4+. Sua fisiopatologia e epidemiologia são distintas da hepatite C; portanto não há relação causal entre HCV e essa neoplasia T‑celular.

Resposta: Alternativa B