Dica do autor: Hiponatremia é, na prática, a diminuição da osmolaridade plasmática por queda do sódio sérico (ou por excesso relativo de água). O pulo do gato é pensar sempre no cérebro: a água entra nas células e causa edema intracelular, o que explica os sintomas mais importantes. Em quadros agudos e graves aparecem náuseas, anorexia, cefaleia, confusão, alterações do nível de consciência e, no extremo, crises convulsivas e edema cerebral com risco de morte. Cãibras e mialgias também podem ocorrer por alteração da excitabilidade neuromuscular. Já as manifestações cardiovasculares importantes em eletrocardiograma estão mais relacionadas a alterações de potássio e cálcio do que ao sódio; por isso, brincar de interpretar ECG esperando sinais clássicos de hiponatremia é cilada. Por fim, lembrar da velocidade de instalação: hiponatremia aguda (<48 h) tende a causar sintomas neurológicos mais intensos; a crônica permite adaptação cerebral, com sintomas mais sutis. Fique ligado também nas causas (hipervolêmicas, hipovolêmicas e euvolêmicas) para orientar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Choro agudo, hiperpneia, hemorragia subaracnoidea" não são manifestações típicas da hiponatremia. Hemorragia subaracnoidea pode, sim, estar associada secundariamente à hiponatremia por mecanismos como SIADH ou natriurese cerebral, mas ela é uma causa, não um sintoma. Hiperpneia e "choro agudo" não são sinais clássicos de distúrbio do sódio. Portanto a alternativa mistura conceitos e termina errando o foco.

Alternativa B: INCORRETA. "Ondas T em tenda" são típicas de hiperpotassemia — T picudas e altas — e não de hiponatremia. O ECG na hiponatremia não tem um padrão específico tão característico quanto o das alterações do potássio; esperar ondas T em tenda para diagnosticar hiponatremia é uma armadilha.

Alternativa C: INCORRETA. Achatamento da onda T pode ocorrer em hipocalemia, e alterações no segmento ST também se relacionam mais a potássio/calcio/isquemia. A descrição é inespecífica e não representa o quadro clássico da hiponatremia. Ou seja, não é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão e diminuição do intervalo QT não são manifestações típicas da hiponatremia. Alterações do intervalo QT estão mais ligadas ao cálcio e ao potássio (por exemplo, hipocalcemia alarga o QT). A hiponatremia costuma manifestar-se mais por sintomas neurológicos e gastrointestinais do que por quadro hipertensivo ou encurtamento do QT.

Alternativa E: CORRETA. Anorexia, cefaleia, convulsões e cãibras são manifestações compatíveis com hiponatremia. Anorexia e náuseas aparecem precocemente; cefaleia e confusão correspondem ao efeito do edema cerebral; convulsões ocorrem nos casos mais graves ou agudos; e as cãibras refletem alteração da excitabilidade neuromuscular associada ao distúrbio eletrolítico.

Resposta: Alternativa E