Dica do autor: Gestantes são um grupo de risco na malária: a imunidade celular e humoral fica alterada na gravidez e há predileção do Plasmodium por se ligar ao ambiente placentário, o que facilita a persistência e o impacto da infecção. Na prática clínica isso significa duas coisas importantes: 1) maior risco de formas graves (anemia materna intensa, hipoglicemia, insuficiência respiratória, óbito materno) e de desfechos adversos perinatais (abortamento, natimortalidade, baixo peso ao nascer); 2) limitações terapêuticas específicas da gestação. Um exemplo prático que o candidato precisa ter decorado: primaquina, que faz a cura radical das formas hipnozoíticas do P. vivax/P. ovale, é contraindicada durante a gestação (risco ao feto e impossibilidade de testar o recém‑nascido quanto à deficiência de G6PD). Portanto, em gestantes tratamos as formas sanguíneas (com cloroquina para P. vivax sensível) e deixamos a erradicação das formas hepáticas para o pós‑parto. No P. falciparum, a escolha do esquema depende do trimestre gestacional e da gravidade: na vigência de malária grave, o tratamento parenteral imediato (artesunato endovenoso) é mandatário em qualquer idade gestacional; na malária não complicada, as combinações à base de artemisinina são recomendadas no 2º/3º trimestres, enquanto no 1º trimestre há preferência por quinina + clindamicina. Seguimento do tratamento passa por avaliação clínica e parasitológica (resposta precoce em 48–72 horas e controles até D28/D42 conforme protocolo) e a indicação de internação se baseia em critérios de gravidade clínica e laboratoriais, não apenas em um corte numérico baixo de parasitemia.

Alternativa A: INCORRETA. Errado porque, na gestante com P. vivax, embora se trate a fase sanguínea com cloroquina (se a cepa for sensível), a primaquina para erradicação das formas hipnozoíticas é contraindicada durante a gestação. Não se associa primaquina na gravidez; a cura radical só é feita no pós‑parto (após comprovada segurança para o lactente e teste de G6PD quando indicado). Então a afirmação simplista de que o tratamento é cloroquina + primaquina na gestante é equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Perfeito — o pulo do gato aqui é exatamente esse: a erradicação das formas parasitárias (hipnozoítos de P. vivax/ovale) fica dificultada porque não podemos administrar primaquina durante a gestação. Isso impede a cura radical enquanto a mulher estiver grávida, obrigando a adiar a terapia anti‑hipnozoítica para o pós‑parto, quando, se necessário, se faz a primaquina após avaliação de G6PD e considerações sobre amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está simplista e induz ao erro. Embora a mefloquina possa ser usada em situações específicas, não é a primeira escolha universal para P. falciparum em gestantes; as recomendações atuais priorizam esquemas à base de artemisinina no 2º/3º trimestres e esquemas com quinina + clindamicina no 1º trimestre para malária não complicada. Além disso, a avaliação da resposta terapêutica não se resume a um retorno «no máximo em 1 semana» — espera‑se resposta clínica/parasitológica precoce (48–72 h) e seguimento até o D28/D42 conforme o protocolo. Logo, a frase é imprecisa e incorreta no contexto gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para presumir que a dispneia seja só por febre. Na gestante com malária, dispneia pode ser sinal de comprometimento respiratório por edema pulmonar, pneumonia concomitante, anemia severa ou mesmo acidose metabólica — todos sinais de gravidade. A ausência de achados pulmonares ao exame inicial não exclui complicação; portanto é perigoso atribuir dispneia apenas à hipertermia. A conduta é investigar e monitorar de perto, com baixa tolerância ao agravamento.

Alternativa E: INCORRETA. Internação por P. falciparum não se define unicamente por um corte fixo e baixo de parasitemia como «>2%». Os critérios de internação são clínicos e laboratoriais (sinais de malária grave — hipoglicemia, anemia severa, acidose, insuficiência respiratória, hipotensão, função renal alterada, entre outros — ou parasitemia muito elevada conforme o cenário local). Valores de parasitemia que por si só determinem internação variam conforme a referência, mas 2% é um limiar muito baixo e não é uso rotineiro como único critério.

Resposta: Alternativa B