Dica do autor: Miliária rubra (sudamina) é a obstrução das porções intraepidérmicas do ducto sudoríparo que leva ao acúmulo de suor na epiderme e inflamação local. É muito comum em lactentes: a pele fina, o alto débito de sudorese e ambientes quentes/úmidos favorecem o aparecimento. Clinicamente se apresenta com pequenas pápulas eritematosas e/ou vesículas puntiformes, frequentemente agrupadas e distribuídas em áreas com maior sudorese — face, pescoço, tórax, pregas — e costuma piorar com calor e agitação. Geralmente o bebê está afebril, em bom estado geral, e as lesões são pruriginosas ou apenas discretamente incómodas. O manejo é simples: ambiente fresco, redução do excesso de roupas, secagem suave da pele e, quando necessário, medidas locais para aliviar o prurido; raramente antibiótico ou corticosteroide sistêmico é indicado. O pulo do gato é bater o olho e relacionar papuloso/pruriginoso + piora com calor + lactente sem febre: facilita fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) em lactentes costuma causar quadro mais crônico de dermatite atópica/exsudativa, com eritema e lesões eczematosas periorificiais, nas dobras e tronco, às vezes com sangramento ou fissuras; pode vir acompanhada de sintomas gastrointestinais (vômitos, diarreia, sangue nas fezes) e histórico familiar. Não é tipicamente tão dependente de calor nem tão fugaz como a miliária rubra.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite de contato causa áreas bem delimitadas de eritema, pápulas ou vesículas no sítio de contato com o agente (fralda, aplicações tópicas, brincos), com padrão anatômico que ajuda o diagnóstico. Em um bebê com lesões difusas em face, pescoço e tronco e piora com calor, sem história de contato evidente, a miliária é mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina cursa com febre, odinofagia, linfadenopatia e exantema difuso, fino, áspero (tipo lixa) que costuma começar no tronco e espalhar-se, além de sinais como língua em morango e palidez perioral. Aqui não há febre nem sinais sistêmicos, o que afasta fortemente escarlatina.

Alternativa D: CORRETA. Miliária rubra encaixa perfeitamente: lactente, pápulas eritematosas pequenas, localizadas em face/pescoço/tronco, piora com calor e prurido moderado, sem comprometimento do estado geral. É a explicação mais simples e direta — o diagnóstico clínico é suficiente na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Estrófulo (lesões estafilocócicas do recém-nascido/lactente) costuma provocar pústulas/vesículas que evoluem para crostas melicéricas ou quadros mais inflamados, frequentemente com sinais de infecção local e, às vezes, febre. A descrição de pápulas eritematosas confluentes que pioram com o calor é muito mais compatível com miliária do que com infecção estafilocócica.

Resposta: Alternativa D