Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. A heroína é um opioide semissintético com alta afinidade pelos receptores μ (mu), os principais responsáveis pelos efeitos clássicos dos opioides, como analgesia, euforia, miose e depressão respiratória. A ativação desses receptores no tronco encefálico, especialmente nas regiões do bulbo e da ponte, afeta os centros respiratórios, levando à redução da sensibilidade ao dióxido de carbono e à depressão da atividade respiratória. Além disso, os opioides também promovem miorrelaxamento, o que agrava a hipoventilação, e isso também ocorre por meio da modulação da excitabilidade neuronal através da ativação dos receptores μ, que inibem a liberação de neurotransmissores excitatórios e hiperpolarizam os neurônios. Essa ação generalizada no sistema nervoso central contribui para o quadro clínico típico de intoxicação por opioides: depressão respiratória, sedação profunda e pupilas puntiformes.

Alternativa A: INCORRETA. Os opioides não atuam diretamente nos receptores GABA. Embora possam inibir interneurônios GABAérgicos em certas vias, essa não é a principal via que explica o efeito miorrelaxante e a depressão respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição dos receptores NMDA é um mecanismo associado a certos fármacos anestésicos e também à ação secundária de alguns opioides, como a metadona. No entanto, esse mecanismo não está relacionado diretamente ao efeito respiratório da heroína.

Alternativa C: INCORRETA. A ativação de receptores de dopamina está relacionada ao sistema de recompensa e euforia, mas não tem papel direto na miorrelaxação ou na depressão respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os opioides inibam os canais de cálcio dependentes de voltagem nos terminais pré-sinápticos, contribuindo para a redução da liberação de neurotransmissores, esse efeito isolado não explica de forma adequada a depressão respiratória com miorrelaxação.

Alternativa E: CORRETA. A ativação dos receptores μ no tronco cerebral é o principal mecanismo pelo qual os opioides causam depressão respiratória e miorrelaxação, levando ao padrão clínico observado na paciente.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.