Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A constipação induzida por opioides é um efeito adverso comum e muitas vezes limitante, resultante da ativação dos receptores μ-opioides no trato gastrointestinal, que reduz a motilidade intestinal, aumenta o tônus esfincteriano e inibe a secreção de fluidos. Em pacientes com dor crônica em uso prolongado de opioides, a constipação pode se tornar refratária a laxantes convencionais. Nesses casos, uma abordagem eficaz envolve o uso de antagonistas periféricos dos receptores opioides, como a metilnaltrexona. Este fármaco é derivado da naltrexona, mas com uma modificação estrutural que impede sua passagem pela barreira hematoencefálica, atuando exclusivamente nos receptores periféricos do trato gastrointestinal. Assim, alivia a constipação sem interferir na analgesia promovida pelos opioides no sistema nervoso central.

Alternativa A: INCORRETA. A loperamida é um agonista μ-opioide de ação periférica usado para tratar diarreias, pois reduz a motilidade intestinal. Seu uso agravaria a constipação, e não a aliviaria.

Alternativa B: CORRETA. A metilnaltrexona é um antagonista μ-opioide periférico que atua especificamente no trato gastrointestinal, aliviando a constipação sem comprometer o efeito analgésico central dos opioides.

Alternativa C: INCORRETA. O docusato é um laxante emoliente que age como surfactante para amolecer as fezes, mas não atua nos receptores opioides. Tem eficácia limitada em constipação induzida por opioides.

Alternativa D: INCORRETA. A buprenorfina é um agonista parcial de receptores μ e antagonista de receptores κ, utilizada como analgésico e no tratamento da dependência. Pode, inclusive, causar constipação.

Alternativa E: INCORRETA. A nalbufina é um agonista-antagonista opioide com ação central, que também pode promover constipação. Não tem uso no tratamento específico da constipação induzida por opioides.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.