Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é o desfecho da hipertensão intra-abdominal (HIA) quando a pressão intra-abdominal (PIA) elevada passa a causar disfunção orgânica. Pense nela como um compartimento rígido: quando a PIA sobe, compromete perfusão visceral, retorno venoso e mecânica respiratória. A HIA é classificada em graus (valores pressóricos crescentes), e a SCA costuma ser definida quando há PIA persistentemente elevada associada a falência de órgão novo ou agravamento de função pré-existente. Clinicamente, observamos taquicardia, hipotensão refratária, oligúria/insuficiência renal aguda, redução da complacência torácica com hipoventilação e hipoxemia, além de impacto sobre o débito cardíaco por diminuição do retorno venoso. As causas podem ser primárias (origem abdominal/pélvica, ex.: hemorragia, peritonite) ou secundárias (extra-abdominais ou por grande ressuscitação volêmica, edema intestinal). O manejo inicial é clínico: medidas conservadoras para reduzir PIA (decompressão digestiva, otimização de volemia, diurese, analgesia/relaxamento muscular), mas quando a PIA é muito alta e a função orgânica está comprometida, a descompressão cirúrgica (laparotomia descompressiva ou reabordagem) é indicada para salvar órgãos. Em resumo: o pulo do gato é reconhecer precocemente que PIA alta = risco de multiorgãos, e que nem sempre precisa de cirurgia imediata, mas existe um limiar de pressão e falência orgânica que justifica reabordagem rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a SCA não ocorre na ausência de patologias abdominais é simplista e errado. A SCA pode ser primária (por processo abdominal) ou secundária — ou seja, pode ocorrer por causas extra-abdominais como grande ressuscitação volêmica, queimaduras extensas, pancreatite grave, traumas torácicos/extensos ou edema visceral secundário. Ou seja, não precisa ter lesão abdominal direta para elevarem a PIA e desencadearem SCA.

Alternativa B: CORRETA. Uma PIA muito elevada e persistente com repercussão clínica é indicação de descompressão cirúrgica. Valores muito altos (quando associados a falência orgânica) indicam que as medidas conservadoras não foram suficientes e que a re-exploração/descompressão é necessária para restaurar perfusão e função. Na prática, pressões marcadamente elevadas (níveis limítrofes expressivos) associadas a queda do débito, hipoxemia refratária ou oligúria persistente tornam a laparotomia descompressiva a conduta de salvação.

Alternativa C: INCORRETA. A PIA elevada pode sim repercutir no sistema nervoso central: aumento da PIA aumenta a pressão torácica e prejudica o retorno venoso jugular, elevando a pressão intracraniana em pacientes suscetíveis. Em pacientes com traumatismo crânio-encefálico ou risco de hipertensão intracraniana, a SCA pode agravar o quadro, portanto não se pode afirmar que não repercute na hipertensão intracraniana.

Alternativa D: INCORRETA. Grandes hérnias ventrais, por si só, geralmente criam perda de domínio abdominal crônica e não costumam causar SCA de forma espontânea; paradoxalmente, o problema maior é quando uma hérnia volumosa é reparada de forma aguda e se fecha o abdome sem acomodação — aí sim pode ocorrer elevação abrupta da PIA e precipitar SCA. Então a frase, do jeito que está, induz ao erro: a hérnia em si raramente é causa direta de SCA, mas a correção cirúrgica mal planejada pode ser.

Alternativa E: INCORRETA. A SCA afeta múltiplos sistemas — cardiovascular, respiratório, renal, gastrointestinal e até neurológico. O rim é frequentemente um dos primeiros órgãos a sofrer: oligúria e insuficiência renal aguda por redução da perfusão renal são achados comuns. Portanto não há preservação renal típica; pelo contrário, a função renal costuma piorar com aumento da PIA.

Resposta: Alternativa B