Dica do autor: A isquemia intestinal é fruto de duas grandes situações: redução do fluxo (hipoperfusão sistêmica ou vasoconstrição regional) e obstrução vascular (trombo ou êmbolo). O cólon tem pontos “fracos” (áreas de watershed) — como o ângulo esplênico e a junção retossigmóide —, mas a porção direita também é vulnerável e costuma refletir eventos que afetam a artéria mesentérica superior ou estados de baixo débito sistêmico. No contexto de trauma com perda sanguínea e hipotensão, a perfusão colônica já fica comprometida; somar fatores pró-trombóticos ou vasoconstritores aumenta muito a chance de necrose segmentar. Dois fatores que merecem atenção clínica: anticoncepcionais hormonais com estrogênio aumentam o risco trombótico (trombose arterial e venosa) e cocaína promove vasoconstrição intensa e espasmo arterial, ambos capazes de precipitar isquemia intestinal. O pulo do gato na prática é reconhecer que a isquemia pode ser multifatorial — não é raro ter hipóxia tecidual por queda do débito junto com um gatilho local (trombo ou vasoespasmo) — e que a localização da lesão (direita versus esquerda) dá pistas sobre o mecanismo etiológico e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Álcool e maconha não são causas típicas de colite isquêmica em si. O álcool em excesso pode agravar a hipoperfusão por vasodilatação e intoxicação sistêmica, mas não é um fator causal direto clássico para isquemia segmentar do cólon. A maconha não é reconhecida como causa de isquemia intestinal importante. Ou seja: ambos não explicam bem a necrose segmentar vista no caso, especialmente quando há fatores mais plausíveis (hipotensão, drogas vasoconstritoras, anticoncepcionais).

Alternativa B: CORRETA. Uso de anticoncepcionais combinados aumenta o risco de eventos trombóticos por efeito pró-coagulante do estrogênio, podendo favorecer trombose mesentérica ou microtrombose regional. A cocaína causa vasoconstrição arterial marcante e espasmos que reduzem o fluxo sanguíneo intestinal e podem levar a infarto mural. No contexto de hipotensão pós-trauma, a presença desses dois fatores potenciais torna altamente plausível o desencadeamento de colite isquêmica e necrose segmentar.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia gordurosa é complicação de fraturas de ossos longos, mas ela costuma acometer principalmente pulmão e sistema nervoso central; embolização seletiva dos ramos mesentéricos inferiores é extremamente rara e não é causa clássica de colite isquêmica. Além disso, a simples menção de “uso de drogas ilícitas” é vaga — só a cocaína, entre as drogas citadas no caso, tem relação direta com vasoconstrição mesentérica. Por isso essa combinação não explica melhor que a alternativa B.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse pós-aborto poderia, em teoria, causar choque e hipoperfusão, mas o caso não descreve quadro séptico evidente prévio; além disso, compressão da artéria mesentérica inferior por um hematoma esplênico não faz sentido anatômico — o hematoma esplênico fica no quadrante superior esquerdo e não costuma compressar a artéria mesentérica inferior, que irriga essencialmente o cólon esquerdo. A lesão descrita (do ceco ao ângulo hepático) é de localização direita, o que também não “casa” com compressão da artéria mesentérica inferior.

Resposta: Alternativa B