Dica do autor: O pulo do gato aqui é enxergar o paciente como de risco cardiovascular alto mesmo antes de qualquer cálculo formal: homem de 50 anos, tabagista, hipertenso e com dislipidemia de longa data e história familiar positiva — tudo junto aumenta muito a chance de evento aterotrombótico. O manejo deve priorizar medidas que reduzem risco de forma comprovada: cessar o tabagismo, controle pressórico efetivo (meta prática e alcançável para a maioria dos pacientes é PA ≤140/90 mmHg), otimizar o perfil lipídico (para pacientes com múltiplos fatores, manter LDL/colesterol em níveis próximos de 100 mg/dL ou menores é objetivo razoável) e mudanças de estilo de vida (dieta, atividade física regular, redução de peso). A terapia antiplaquetária com ácido acetilsalicílico em baixa dose pode ser considerada em pacientes de alto risco cardiovascular sem risco elevado de sangramento, pois reduz eventos trombóticos arteriais; entretanto não se indica de rotina sem avaliar risco hemorrágico. Já o uso de dupla antiplaquetária, metas pressóricas extremamente rígidas e níveis de colesterol irreais não são condutas rotineiras para prevenção primária. No fim das contas, combinar cessar tabagismo, educação nutricional, atividades físicas, controle pressórico e metas lipídicas, além de avaliar indicação de AAS individualmente, é o caminho lógico.

Alternativa A: INCORRETA. Metas de PA ≤130/80 e colesterol total ≤50 mg/dL são impraticáveis e não refletem recomendações usuais. A meta de 130/80 é reservada a situações selecionadas e, na prática ambulatorial da maioria dos pacientes, usa‑se ≤140/90 como meta inicial; colesterol total 50 mg/dL é inviável (e perigosamente baixo). Portanto essa alternativa exagera e erra as metas.

Alternativa B: CORRETA. Reúne as medidas essenciais: cessar tabagismo (já citado), iniciar AAS em baixa dose quando o risco cardiovascular é alto e o risco de sangramento não é proibitivo, controlar PA para ≤140/90 mmHg, manter colesterol em níveis próximos a ≤100 mg/dL e estimular atividade física e mudanças alimentares. É a abordagem multifatorial que realmente reduz eventos cardiovasculares em prevenção primária/avançada, combinando farmacologia e estilo de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Dupla antiplaquetária (AAS + clopidogrel) não se usa na prevenção primária por aumentar risco de sangramento sem ganho claro em redução de eventos em pacientes não submetidos a intervenção coronária. Além disso, a alternativa faz recomendações estranhas como “evitar betabloqueador e tiazídicos” — esses grupos têm papel estabelecido no controle pressórico e não são proibidos. Logo, a proposta contém erros conceituais e terapêuticos.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de melhorias alimentares porque ele já usa estatina é equivocado: estatina reduz risco, mas não substitui mudança de estilo de vida. Alimentação saudável, atividade física e perda de peso atuam sinergicamente, melhoram PA e perfil lipídico e trazem benefícios além do LDL. Então omitir orientação dietética é uma falha.

Resposta: Alternativa B