Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de hipersecreção ácida tumoral. A síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) provoca produção excessiva de gastrina por tumor neuroendócrino, levando a hipertrofia ácido-péptica, múltiplas e recidivantes úlceras (frequentemente além do bulbo duodenal), grande volume de secreção gástrica e diarreia secretória ou esteatorreia por inativação das enzimas pancreáticas e lesão da mucosa intestinal. O diagnóstico bioquímico costuma vir pela gastrina muito elevada e pela resposta anômala em testes estimuladores (secretina ou cálcio), que provocam aumento paradoxal da gastrina nos gastrinomas. Fique ligado: Helicobacter pylori pode coexistir, mas raramente causa gastrinemia tão alta ou o quadro clássico de diarreia + altas secreções pós-operatórias. No fim das contas, bater o olho nos números (gastrina pós-estímulo muito elevada) e no quadro clínico (úlcera perfurada em jovem, drenagem gástrica volumosa, diarreia intensa) aponta para gastrinoma.

Alternativa A: INCORRETA. O somatostatinoma é um tumor neuroendócrino que produz somatostatina em excesso, causando o quadro clássico: diabetes, esteatorreia, cálculos biliares e sintomas de má absorção; há inibição de várias hormonas gastrointestinais, levando a hipocloridria, não a hipersecreção. Além disso, não se associa a uma gastrinemia tão dramaticamente elevada nem à resposta positiva ao estímulo com cálcio observada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Feocromocitoma produz catecolaminas e costuma manifestar-se com hipertensão paroxística, cefaleia, palpitações e sudorese. Não explica úlceras pépticas recorrentes, diarreia por hipersecreção ácida nem níveis extremamente elevados de gastrina após estímulo. Ou seja, o quadro clínico e a bioquímica não batem com feocromocitoma.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Zollinger‑Ellison (gastrinoma) é a explicação que encaixa: úlcera péptica complicada (perfuração) em jovem, drenagem gástrica volumosa, diarreia intensa após retirada da SNG e gastrina muito elevada após estímulo com cálcio. A diarreia é típica e decorre da acidose intraluminal que prejudica digestão e absorção; o teste de estímulo positivo confirma produção tumoral autonômica de gastrina. A presença concomitante de H. pylori não afasta o diagnóstico, mas dificilmente justifica esse grau de gastrinemia e o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução pilórica pós‑operatória causaria náuseas e vômitos com retenção alimentar e redução do trânsito, e o débito digestivo pela SNG seria persistente porém com conteúdo alimentício/retentivo; não explicaria diarreia intensa nem gastrinemia extremamente elevada após estímulo. Portanto, o padrão clínico‑laboratorial não é compatível.

Resposta: Alternativa C