Dica do autor: "Piloro duplo" é, na prática clínica, a imagem endoscópica de duas luzes comunicantes entre o antro gástrico e o bulbo duodenal. O pulo do gato é lembrar que, na esmagadora maioria das vezes, isso não é uma malformação congênita, mas sim uma fístula adquirida formada pela evolução de uma úlcera péptica que perfura lateralmente e cicatriza formando um segundo trajeto. Fatores como infecção por H. pylori, uso crônico de anti-inflamatórios e história de dispepsia ulcerosa são os principais contribuintes. No endoscópio você costuma ver duas aberturas próximas do piloro, frequentemente com sinais de cicatrização ou úlcera residual na borda da fístula. O tratamento é, em primeiro lugar, clínico: erradicação de H. pylori quando presente, inibição ácida com IBPs, suspensão de AINEs e acompanhamento endoscópico; cirurgia é rara e reservada a complicações ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A forma congênita existe, mas é extremamente incomum. Na duplicação congênita do canal pilórico haveria um remanescente anatômico desde o nascimento, frequentemente identificado em idade pediátrica e com características histológicas próprias (paredes musculares duplicadas e mucosa própria). Na prática do adulto com dispepsia crônica e sinais endoscópicos de úlcera, a hipótese congênita fica bem atrás da adquirida por úlcera.

Alternativa B: CORRETA. A explicação clássica para o «piloro duplo» é justamente uma fístula gastroduodenal consequente a úlcera péptica que penetrou lateralmente e criou um segundo trajeto entre antro e bulbo. É a causa mais frequente, compatível com o quadro de dispepsia ulcerosa crônica e com fatores de risco que promovem ulceração e perfuração lenta. O manejo costuma ser conservador, tratando a úlcera de base e corrigindo fatores precipitantes.

Alternativa C: INCORRETA. Pâncreas anular é uma anomalia embrionária em que tecido pancreático circunda o duodeno e pode causar obstrução duodenal, sobretudo em recém-nascidos ou adultos com queixas de obstrução. Não explica o achado endoscópico de duas luzes comunicantes no nível do piloro e não é a causa típica de «piloro duplo».

Alternativa D: INCORRETA. Iatrogenia (por exemplo, após procedimentos cirúrgicos ou intervenções) pode teoricamente produzir fistulações, mas é uma causa incomum de piloro duplo. Na ausência de história de cirurgia prévia ou procedimento, a explicação iatrogênica perde força; na maioria dos casos o histórico e o padrão endoscópico apontam para úlcera péptica como origem.

Alternativa E: INCORRETA. Um divertículo gástrico ou duodenal próximo ao piloro pode causar impressão ou confusão diagnóstica, mas não constitui, por si só, um segundo trajeto comunicante entre antro e bulbo. Divertículos são saculações e não geram a fístula típica responsável pelo aspecto de piloro duplo.

Resposta: Alternativa B