Dica do autor: Quando você vê um paciente com úlceras pépticas que não cicatrizam ou que surgem em locais incomuns (duodeno distal, jejuno) e se queixa de diarreia volumosa e inexplicada, o pulo do gato é pensar em excesso de gastrina — a síndrome de Zollinger‑Ellison (gastrinoma). O excesso de ácido gástrico provoca lesão mucosa extensa e também interfere na digestão intestinal: o ácido excessivo inativa enzimas pancreáticas e altera a absorção de gorduras, causando esteatorreia e diarreia secretora. Clinicamente, a diarreia na síndrome de Zollinger‑Ellison é tipicamente aquosa, persiste durante o jejum (secretora) e não melhora com dietas comuns para diarreia osmótica. Bater o olho e saber: úlceras múltiplas, recidivantes ou em locais atípicos + diarreia = pensar em gastrinoma. O diagnóstico é bioquímico (gastrina plasmática alta com pH gástrico baixo; teste de secretina quando necessário) e imagem para localizar tumor e avaliar metástases. O tratamento inicial é controle agressivo da acidez com inibidor de bomba de prótons em altas doses; abordagem curativa passa por ressecção quando possível e manejo das metástases conforme evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Glucagonoma é um tumor das células alfa do pâncreas que produz glucagon em excesso. O quadro clássico inclui eritema necrolítico migratório, emagrecimento, diabetes de difícil controle, anemia e estomatite. Diarreia pode ocorrer, mas não é o achado típico que acompanha úlceras pépticas recidivantes. Além disso, o mecanismo fisiopatológico do glucagonoma não favorece hipersecreção ácida gástrica nem úlceras pépticas recalcitrantes como ocorre no gastrinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Vipoma (síndrome WDHA: watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria) cursa com diarreia aquosa profusa e hipocalemia; porém, ao contrário do gastrinoma, o vipoma tende a causar hipocloridria/acloria (o VIP inibe secreção ácida), não úlceras pépticas típicas. Assim, embora o vipoma gere diarreia secretora intensa, a associação com úlceras pépticas inexplicáveis não é característica e torna essa alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal que causa diarreia com sangue, muco, dor abdominal e tenesmo. Não explica o surgimento de úlceras pépticas recidivantes no trato gastrointestinal superior nem o quadro de diarreia secretora persistente típica da síndrome de excesso de ácido. A presença de sangue nas fezes e sinais inflamatórios sistêmicos costuma orientar o diagnóstico para colite, não para uma síndrome secretora por tumor gastrinosecretor.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Zollinger‑Ellison (gastrinoma) é a causa clássica que reúne úlceras pépticas inexplicáveis e diarreia. O excesso de gastrina leva a hipersecreção ácida, úlceras múltiplas e recidivantes, e à diarreia secretora por dano enzimático e alteração da motilidade/absorção intestinal. Investigar gastrina plasmática basal elevada com pH gástrico baixo e, se necessário, fazer o teste de secretina; em seguida, localizar o tumor com métodos de imagem. O manejo é com inibidores de bomba em doses altas para controle ácido e, quando possível, ressecção cirúrgica do gastrinoma.

Resposta: Alternativa D