Dica do autor: O pulo do gato nas doenças ulcerosas está em entender que úlcera péptica é fruto de um desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido clorídrico, pepsina, infecção por H. pylori, uso de AINEs, tabagismo, antiagregantes/anticoagulantes) e mecanismos de defesa da mucosa (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, renovação epitelial). H. pylori e AINEs são as causas mais comuns e tratáveis — erradicando a bactéria e suspendendo/ajustando AINEs reduz bastante recidiva. Os inibidores de bomba de próton mudaram radicalmente o manejo clínico: controlam a dor, promovem cicatrização e reduzem necessidade de cirurgias eletivas. Ainda assim, o perfil das complicações mudou: sangramento continua sendo a emergência mais frequente (e é influenciado por uso de AINE/antiagregantes/anticoagulantes e idade), perfuração e obstrução tornaram-se menos comuns como indicação de cirurgia eletiva, mas não desapareceram. Na urgência, o objetivo é resolver a emergência de forma segura e rápida — por exemplo, perfuração recente é bem tratada com rafia e manchão de omento (Graham patch), e a laparoscopia é preferência quando disponível e equipe treinada. Na obstrução por cicatriz péptica, quando a obstrução é persistente, a cirurgia definitiva (antrectomia/ressecção com vagotomia ou vagotomia + procedimento de drenagem) ainda tem papel. Em resumo: tratamento clínico e endoscópico dominam; cirurgia fica para complicações ou quando a terapia conservadora falha.

Alternativa A: CORRETA. A formação de úlcera realmente exige predomínio de fatores agressivos sobre os mecanismos de defesa. Ácido e pepsina são necessários para a maioria das úlceras pépticas; as causas mais frequentes são H. pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroidais (além de fatores como tabagismo e medicamentos que aumentam risco). A frase resume bem o mecanismo fisiopatológico básico.

Alternativa B: CORRETA. Na perfuração aguda de úlcera duodenal com poucas horas de evolução, a conduta de escolha na maioria dos centros é a rafia simples da perfuração com manchão de omento (patch de Graham), e quando há suporte técnico e experiência a via laparoscópica é preferível por menor dor e recuperação mais rápida. A abordagem resolve a emergência; a correção definitiva do fator causal (eradicando H. pylori, suspendendo AINEs) é feita depois.

Alternativa C: CORRETA. Na obstrução duodenal por cicatriz de úlcera péptica, se a causa for úlcera ativa crônica e houver indicação cirúrgica, a resseção do antro (antrectomia) associada a vagotomia (ou outra técnica de controle ácido) é uma opção clássica e eficaz para tratar o foco da doença e a produção ácida. Hoje avalia-se caso a caso, mas essa continua sendo uma operação indicada quando a obstrução não responde ao tratamento endoscópico e clínico.

Alternativa D: CORRETA. Com a introdução da terapia médica eficaz (erradicação de H. pylori e IBPs), cirurgia eletiva para úlceras não complicadas tornou-se rara. Mesmo técnicas minimamente invasivas como vagotomias laparoscópicas perderam espaço — a indicação cirúrgica hoje é exceção, reservada para falha da terapia ou complicações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que IBPs e o controle de H. pylori reduziram muito a necessidade de cirurgias eletivas e a incidência de úlceras recorrentes, mas dizer que as complicações (sangramento, perfuração, obstrução) "diminuíram muito" é simplificar demais. Sangramentos ainda são frequentes — influenciados por AINEs, antiagregantes/anticoagulantes e envelhecimento da população — e perfurações/obstruções podem persistir em grupos específicos. Ou seja: houve redução relativa e mudança no perfil das indicações cirúrgicas, mas as emergências não desapareceram e continuam exigindo atenção.

Resposta: Alternativa E