Dica do autor: Na prática clínica, o que define a necessidade precoce de endoscopia em pacientes com sintomas de refluxo esofágico não é a presença da pirose em si, e sim a presença de sinais de alarme que sugerem complicações estruturais ou doença grave. Os sinais de alarme incluem disfagia progressiva ou persistente, odinofagia, perda de peso não-intencional, vômitos persistentes, anemia por perda crônica, hemorragia digestiva e início recente de sintomas em idade avançada. Esses achados elevam a probabilidade de estenose peptica, esofagite erosiva grave, esôfago de Barrett ou neoplasia esofágica — situações em que o exame endoscópico com biópsia é mandatório para diagnóstico e manejo. Já manifestações extragástricas do refluxo (tosse crônica, rouquidão, pH anormal) e achados odontológicos costumam orientar investigação complementar e tratamento clínico, mas não são, por si sós, indicação absoluta de endoscopia imediata na ausência de sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Pirose (queimação retroesternal) é o sintoma típico do refluxo gastroesofágico e, isoladamente, não constitui sinal de alarme. É o sintoma que mais frequentemente guia tratamento empírico com IBP ou mudanças de estilo de vida. Somente se for refratária ao tratamento apropriado, recorrente ou acompanhada de sinais de alarme, é que a endoscopia passa a ser indicada de forma imediata.

Alternativa B: CORRETA. Disfagia é um clássico sinal de alarme. Quando o paciente relata dificuldade para engolir sólidos e/ou líquidos, especialmente se progressiva, isso pode indicar estenose peptica, anel de Schatzki, esofagite úlcero-estenótica, esofagite eosinofílica ou neoplasia. Nesses cenários, a endoscopia digestiva alta é indicada precocemente para visualização direta, biópsias e terapêutica endoscópica se necessário. Em resumo: ao bater o olho, disfagia = investigar com endoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Gengivite é inflamação gengival, geralmente de origem odontológica/periodontal e não é um sinal de alarme para doença esofágica. Pode coexistir com refluxo ou xerostomia, mas isoladamente não indica necessidade de endoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Erosão do esmalte dentário é um sinal de exposição ácida crônica e pode sugerir refluxo gastroesofágico ou episódios de vômito regulares. É um achado importante do ponto de vista odontológico e de investigação da causa do pH oral alterado, mas, por si só, não é considerada um sinal de alarme que justifique endoscopia imediata. A conduta costuma ser interdisciplinar (odontologia, gastroenterologia) e investigação personalizada.

Alternativa E: INCORRETA. Faringite e rouquidão podem ocorrer por refluxo laringofaríngeo, mas são manifestações extragástricas que, isoladas, raramente exigem endoscopia urgente. Avaliação otorrinolaringológica, medidas empíricas e, se indicado, monitorização do refluxo podem ser úteis. Novamente, se houver sinais de alarme concomitantes (ex.: disfagia, perda de peso, sangramento), aí sim a endoscopia será necessária.

Resposta: Alternativa B