Dica do autor: Na incompatibilidade ABO materno‑fetal o pulo do gato é lembrar que mães do grupo O produzem anticorpos IgG anti‑A e/ou anti‑B que atravessam a placenta e opsonizam as hemácias fetais. Isso gera hemólise extravascular, principalmente esplênica, com liberação de bilirrubina indireta nas primeiras 24–72 horas de vida. No recém‑nascido temos geralmente icterícia precoce, aumento da bilirrubina sérica e, nos exames, tipicamente Coombs direto (DAT) positivo — que demonstra anticorpos ou complemento ligados às hemácias. Espera‑se reticulocitose e, no esfregaço, células esferocíticas por perda de membrana após a opsonização; é menos comum uma anemia grave como na doença hemolítica por Rh. Fique ligado: o DAT é o exame-chave para confirmar mecanismo imune; sem ele, a presença isolada de icterícia e bilirrubina elevada não fecha o diagnóstico porque causas não imunes e fisiológicas também entram no jogo.

Alternativa A: INCORRETA. Na hemólise mediada por incompatibilidade ABO você espera ver aumento da produção medular compensatória, ou seja, reticulócitos elevados. Uma contagem normal de reticulócitos iria contra a ideia de hemólise ativa. Por isso essa alternativa não confirma a hipótese — ao contrário, enfraquece.

Alternativa B: CORRETA. O teste de Coombs direto positivo (DAT positivo) é o achado que confirma que há anticorpos ou complemento ligados às hemácias do recém‑nascido, caracterizando hemólise imune por incompatibilidade ABO. É o exame diagnóstico de escolha para confirmar o mecanismo imunológico por trás da icterícia e da queda de hemácias.

Alternativa C: INCORRETA. Hemácias em foice no esfregaço são características da anemia falciforme (eritroeritropatia falciforme), que não tem relação com incompatibilidade ABO neonatal. Além disso, a falciforme não se manifesta desta forma imediata no período neonatal, pois a hemoglobina fetal predomina.

Alternativa D: INCORRETA. Hemólise tende a reduzir hemoglobina e hematócrito (ou ao menos não elevar), não a aumentá‑los. Uma hemoglobina elevada não é compatível com um quadro de hemólise imune neonatal; portanto essa alternativa não confirma incompatibilidade ABO.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de petéquias indica trombocitopenia e alterações do sistema de coagulação ou fenômenos de vasculite/septicemia/alterações plaquetárias, não sendo sinal típico de hemólise por incompatibilidade ABO. Petéquias não confirmam hemólise imune e, isoladamente, direcionariam para outras hipóteses diagnósticas.

Resposta: Alternativa B