Dica do autor: Tamponamento cardíaco é um problema de mecânica: o pericárdio, limitado e pouco distensível, acumula líquido (sangue no trauma) e eleva a pressão intrapericárdica até o ponto em que o enchimento ventricular, especialmente diastólico, fica prejudicado. O resultado é queda do débito cardíaco, congestão venosa e colapso hemodinâmico. O pulo do gato para entender os sinais é pensar nas consequências da restrição do enchimento ventricular — aumento da pressão venosa central (engurgitamento jugular), diminuição do débito e, por consequência, hipotensão (fazendo parte da tríade de Beck), além de fenômenos fisiológicos como o pulso paradoxal (queda exagerada da pressão sistólica na inspiração) e sinais eletrocardiográficos/instabilidade mecânica (como alternância elétrica e, em casos extremos, dissociação eletromecânica/PEA). O manejo é emergente: pericardiocentese ou drenagem cirúrgica dependendo do contexto — o objetivo imediato é retirar a pressão no saco pericárdico para restaurar o enchimento ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. Engurgitamento de jugular é esperado no tamponamento por causa da elevação da pressão venosa central decorrente da limitação do enchimento ventricular e do acúmulo de sangue no pericárdio. Na prática, bater o olho e ver veias jugulares proeminentes, especialmente com paciente sentado, é um achado clássico e faz sentido fisiológico — por isso a alternativa está incorreta como exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Dissociação eletromecânica (PEA) pode ocorrer em tamponamento grave: há atividade elétrica registrada no ECG, mas o coração não consegue gerar débito palpável por causa do comprometimento mecânico do enchimento. Não confundir com alternância elétrica (que é variação da amplitude dos QRS/ondas pela movimentação do coração no líquido) — ambos podem aparecer, e a PEA é uma forma de apresentação terminal se não houver descompressão rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Pulso paradoxal é um dos sinais mais sensíveis do tamponamento: na inspiração a pressão intratorácica cai, aumenta retorno venoso ao VD, o septo bulge para o VE comprometendo seu enchimento e reduzindo a pressão sistólica mais do que o esperado (>10 mmHg). Verificar o pulso paradoxal é um macete clínico útil e ocorre frequentemente no tamponamento.

Alternativa D: INCORRETA. Sinal de Kussmaul — aumento da pressão venosa na inspiração — é clássico em constrição pericárdica e em algumas patologias do ventrículo direito, mas pode, ocasionalmente, ser observado em situações de tamponamento muito severo ou com características específicas de compressão. Apesar de ser mais típico de outras doenças pericárdicas, não é a melhor escolha para "EXCETO" nesta lista porque não é tão contraditório quanto o aumento da pressão arterial no contexto do tamponamento agudo.

Alternativa E: CORRETA. Aumento da pressão arterial é o que não se espera no tamponamento cardíaco agudo. Pelo contrário: a fisiologia do tamponamento leva à redução do débito e à hipotensão. Hipertensão sustentada seria contrária ao quadro e, se presente, deve levantar outras hipóteses ou indicar fases compensatórias raras, mas não é um achado associado típico.

Resposta: Alternativa E