Dica do autor: A síndrome nefrótica é uma situação clínica dominada pela perda massiva de proteínas pela urina, especialmente albumina, o que puxa toda uma cascata fisiopatológica. O fígado tenta compensar a hipoproteinemia aumentando a síntese de lipoproteínas — é daí que vem a dislipidemia característica (colesterol e triglicerídeos elevados). Ao mesmo tempo, pela perda urinária de fatores anticoagulantes (como antitrombina III, plasminogênio e proteínas reguladoras) e alterações no perfil de coagulação (aumento de fibrinogênio, maior agregação plaquetária), o paciente fica em estado hiperlábil e com risco aumentado de tromboses venosas — lembrando que trombose de veia renal é uma complicação clássica. A perda proteica também predisponte à desnutrição proteico-energética e a carências de micronutrientes; por isso, no fim das contas, pacientes nefróticos têm maior risco de desnutrição e de infecções. Já sinais de síndrome nefrítica — como hematúria franca — não são típicos da síndrome nefrótica (podem ocorrer em causas mistas ou concomitantes, mas não fazem parte do “pacote” típico). Hiperfosfatemia é mais característica de insuficiência renal crônica com redução do FG; na síndrome nefrótica não há, necessariamente, retenção de fosfato, portanto não é uma complicação esperada de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Todas” inclui hematúria e hiperfosfatemia. Hematúria é mais característica de síndromes nefríticas ou de formas mistas de glomerulopatia; não é achado comum na síndrome nefrótica. Hiperfosfatemia costuma refletir redução do FG (insuficiência renal), o que não é uma consequência direta e obrigatória da síndrome nefrótica. Portanto não se pode afirmar que todas as listadas são comuns.

Alternativa B: INCORRETA. I e IV estão corretas (dislipidemia e desnutrição são esperadas), mas incluir a III (hematúria) torna a alternativa errada. Hematúria não é marca da síndrome nefrótica; quando presente, deve-se pensar em causa associada ou em sobreposição com síndrome nefrítica.

Alternativa C: CORRETA. Dislipidemia (I), trombose (II) e desnutrição (IV) são complicações bem estabelecidas da síndrome nefrótica. A perda urinária de proteínas explica a dislipidemia (compensação hepática) e a desnutrição (perda de massa proteica e nutrientes), e a perda de fatores anticoagulantes junto com alterações plasmáticas explica o risco trombótico aumentado — por isso essa combinação é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui foi adicionada a III (hematúria) às complicações I, II e IV. Como já mencionado, hematúria não é característica da síndrome nefrótica; incluí-la torna a alternativa equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. I e IV estão certas, mas V (hiperfosfatemia) não é uma complicação típica da síndrome nefrótica isolada. Hiperfosfatemia aparece quando há queda do FG, como na doença renal crônica avançada, e não como achado de rotina na síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa C