Dica do autor: Insuficiência renal aguda (IRA) é um quadro clínico caracterizado pela redução rápida da função renal, com acúmulo de produtos nitrogenados e alterações hidroeletrolíticas e ácido‑básicas. O pulo do gato no manejo é identificar rapidamente se a causa é pré‑renal, renal ou pós‑renal — e agir sob esse diagnóstico: corrigir volemia quando houver hipovolemia, aliviar obstruções quando houver retenção urinária e tratar causas renais intrínsecas conforme o diagnóstico. Avalie sempre o volume intravascular antes de restringir líquidos: nem toda oligúria é sinônimo de sobrecarga hídrica. No hipercalemia, o tratamento tem três pilares: estabilizar a membrana cardíaca (gluconato de cálcio), deslocar o potássio para o interior das células (insulina + glicose, beta‑agonistas; bicarbonato se acidose) e eliminar potássio do corpo (diurético se responsivo, resinas trocadoras de cátions em situações selecionadas, diálise se necessário). A indicação para terapia renal substitutiva não é puramente temporal — ela é baseada em sinais e sintomas (acidose refratária, hipercalemia grave, sobrecarga volêmica refratária, intoxicações dializáveis, sintomas urêmicos). Convulsões na IRA podem surgir por distúrbios metabólicos (urémia, hiponatremia, hipoglicemia, hipocalcemia) ou por comorbidades neurológicas; às vezes aparecem antes mesmo de iniciar a terapia dialítica e não são exclusivas de complicações do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Na hipovolemia associada à IRA, a expansão volêmica inicial é feita com cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9% ou soluções balanceadas). Colóides não são recomendação rotineira e não há evidência clara de benefício na prevenção ou tratamento da IRA; além disso, alguns colóides podem prejudicar a função renal.

Alternativa B: INCORRETA. A restrição hídrica não deve ser prescrita automaticamente ao identificar oligúria. Primeiro avalie o estado volêmico: se o paciente estiver hipovolêmico, precisa de reposição; se estiver híper‑volêmico, aí sim a restrição e diálise podem ser necessárias. A conduta tem de ser individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. O gluconato de cálcio tem papel estabilizador da membrana cardíaca em hipercalemia grave, reduzindo o risco de arritmias, mas não reduz o potássio sérico. Para baixar o potássio são usados insulina+glicose, beta2‑agonistas e medidas para eliminação (diuréticos, trocadores de cátions, diálise quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Não há regra de que a terapia dialítica deva ser retardada por princípio; o momento é ditado por indicações clínicas e laboratoriais (acidose refratária, hipercalemia severa e/ou com alterações eletrocardiográficas, sobrecarga volêmica não responsiva a diuréticos, intoxicações dializáveis, manifestações urêmicas). Em outras palavras: não se atrasa a diálise quando há indicação clara.

Alternativa E: CORRETA. Convulsões na IRA frequentemente decorrem de distúrbios metabólicos (urémia, alterações de sódio, glicose, cálcio) e também podem estar associadas à doença de base do paciente (doença neurológica, sepse, intoxicação). Portanto a alternativa é precisa: convulsões podem ser consequência direta do desequilíbrio metabólico ou de comorbidade.

Resposta: Alternativa E