Dica do autor: Na explosão, o que a gente chama de lesão primária (ou blast primary) decorre diretamente da onda de pressão — aquela primeira pressão positiva seguida de uma pressão negativa. O pulo do gato é entender que estruturas cheias de ar ou com interfaces ar/tecido são as mais vulneráveis: o tímpano é o mais sensível (por isso é o marcador clássico), os pulmões sofrem com barotrauma gerando contusões pulmonares, pneumotórax, hemorragia alveolar e até embolia gasosa; o trato gastrointestinal, sobretudo em alças cheias de ar, pode perfurar mais tardiamente. Queimaduras aparecem frequentemente em explosões por chama e calor liberados no evento e, embora às vezes sejam classificadas em quaternárias (ou misturadas entre fases), são lesões comumente encontradas em vítimas de bombas — então, na prática, ao bater o olho num cenário de explosão você espera ver lesões auriculares, torácicas por barotrauma e também queimaduras. Já as lesões por projeção de fragmentos (projéteis, estilhaços) e traumas por impacto (pacientes arremessados) pertencem mais às fases secundária e terciária, com predomínio de trauma penetrante, fraturas e lesões intracranianas por aceleração/impacto.

Alternativa A: INCORRETA. Contusão miocárdica pode ocorrer, mas não é a lesão mais típica da fase primária; costuma estar mais ligada a trauma por desaceleração ou impacto direto no tórax. Trauma genitourinário e hematoma epidural são mais característicos de traumas por impacto direto ou por projeção (fase terciária) ou por projéteis (fase secundária). Ou seja, a combinação apresentada enfatiza lesões de impacto/penetrantes, não as de barotrauma da onda inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões de fígado e baço são típicas de traumatismos abdominais por impacto ou por objetos perfurantes — fenômenos mais ligados às fases secundária/terciária. Hematoma subdural agudo também costuma resultar de aceleração/decelaeração com lesão de veias pontes (mais terciário). Embora o intestino possa perfurar na lesão primária, lesões sólidas de órgão são menos específicas da onda de pressão inicial.

Alternativa C: CORRETA. Ruptura de tímpano é a marca registrada da lesão primária — é a lesão mais prevalente porque o tímpano é extremamente sensível à variação rápida de pressão. Pneumotórax e outras manifestações de barotrauma pulmonar (contusão, hemorragia alveolar, embolia gasosa) decorrem diretamente da ação da onda de pressão sobre pulmões cheios de ar e podem ser fatais se não identificadas cedo. Queimaduras, embora possam resultar também de fases posteriores, são frequentemente observadas em explosões que envolvem fogo/combustíveis — por isso essa tríade (tímpano, pneumotórax, queimadura) é a melhor representação das lesões comuns após a primeira onda.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, mistura lesões mais típicas de impacto/contusão (contusão miocárdica, lesão esplênica) e de trauma fechada com fratura do crânio (hematoma extradural), que não são as mais características da lesão primária por onda de pressão.

Alternativa E: INCORRETA. Contusão miocárdica, lesão de baço e hematoma subdural agudo refletem um padrão de trauma por impacto ou penetração; apesar de poderem ocorrer em vítimas de explosão, não são as lesões que saltam aos olhos quando pensamos na fase primária blástica, que atinge prioritariamente órgãos com ar e interfaces ar/tecido.

Resposta: Alternativa C