Dica do autor: No trauma grave o pulo do gato é seguir a prioridade do atendimento: ABC (airway, breathing, circulation). Após garantir via aérea e ventilação, o foco imediato é a circulação — identificar e controlar a hemorragia e restabelecer perfusão. Isso se faz com acesso vascular rápido e de grande calibre para administração de cristaloides, sangue e ativação de protocolo de transfusão maciça quando necessário. O acesso periférico calibroso (14–16G em adultos) em dois membros é a forma mais rápida e eficaz de iniciar ressuscitação volêmica; se falhar, acesso intraósseo é alternativa imediata. A investigação diagnóstica por imagem (ultrassom FAST, tomografia) só tem lugar quando o paciente está hemodinamicamente estável ou após controle inicial; a laparotomia é indicada em instabilidade persistente com suspeita de hemorragia intra-abdominal, mas não substitui a necessidade prévia de acesso e início da reposição volêmica. Em resumo: garantir como sair do gargalo — acesso para repor sangue — e só depois pensar em exames ou cirurgias, embora ambos possam ocorrer de forma muito rápida e coordenada.

Alternativa A: INCORRETA. O acesso central por veia jugular interna pode ser necessário posteriormente (vasopressores, monitorização), mas não é a conduta inicial em choque hemorrágico extremo: demora mais, exige técnica e equipamento e tem risco de complicações (pneumotórax, sangramento). Priorize vias periféricas calibrosas ou intraósseas — muito mais rápidas para infusão de líquidos e hemocomponentes.

Alternativa B: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica detecta hemoperitônio, mas hoje foi em grande parte substituída pelo FAST (ultrassom) e, mais importante, não é prioridade acima da ressuscitação. Em paciente com choque hipovolêmico grave, o importante é estancar/compensar a perda e decidir rapidamente sobre intervenção cirúrgica; DPL só seria considerada se não houver alternativa de imagem e houver dúvida, e mesmo assim após ou concomitante ao início da reposição volêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Enviar para RX, ultrassom ou tomografia em paciente com PA 50x30 mmHg é perigoso: tomografia está contraindicada em instabilidade hemodinâmica. O FAST pode ser feito à beira do leito e é útil, mas não substitui a necessidade imediata de acesso venoso e início de reposição; exames diagnósticos vêm depois ou paralelamente, sem atrasar a reposição de volume e transfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Levar diretamente para laparotomia é muitas vezes necessário em paciente com choque por hemorragia intra-abdominal, mas mesmo nesse cenário o passo imediato e imprescindível é assegurar meios de reposição (dois acessos calibrosos ou intraósseo) para permitir transfusão e indução anestésica segura. Ir para sala de cirurgia sem acesso venoso adequado pode atrasar a reposição e aumentar mortalidade.

Alternativa E: CORRETA. Obter dois acessos venosos periféricos calibrosos é a conduta prioritária após via aérea e ventilação. Permite infundir rapidamente cristaloides e, sobretudo, hemocomponentes, ativar o protocolo de transfusão massiva, monitorizar resposta e preparar para possível intervenção cirúrgica. Se não for possível obter acesso periférico em tempo hábil, o intraósseo é a alternativa imediata. Esse é o passo que salva tempo e vida no choque hemorrágico.

Resposta: Alternativa E