Dica do autor: O quadro clínico descrito é compatível com uma crise inflamatória do cólon sigmoide — pense em diverticulite aguda — que pode variar do processo inflamatório contido à doença complicada (abscesso, perfuração, obstrução, peritonite). O pulo do gato no manejo inicial é estabilizar e estratificar: manter o paciente em jejum (dieta zero), hidratação venosa, analgesia e iniciar antibiótico de amplo espectro IV quando houver sinais de inflamação mais acentuada, febre, taquicardia ou sinais locais de peritonite localizada. Antes de qualquer procedimento intervencionista ou cirurgia, é imprescindível imagem (TC de abdome com contraste) para confirmar se há abscesso, obstrução ou perfuração livre. Abscessos bem delimitados e de tamanho grande podem receber drenagem percutânea; perfuração com peritonite generalizada ou falha do tratamento conservador são indicações de manejo cirúrgico. Em outras palavras: trate, resseque, imagee e só depois decida por drenagem ou cirurgia, conforme achado e estabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar antibiótico de amplo espectro EV e manter dieta zero é a conduta inicial adequada frente a um quadro de diverticulite com sinais inflamatórios e repercussão sistêmica inicial. Essa abordagem permite controlar o processo infeccioso, dar tempo para avaliação por imagem e monitoramento clínico. É a primeira linha sempre que não há evidência de peritonite generalizada ou de grande abscesso drenável de imediato, e quando o paciente está passível de manejo conservador; associação com hidratação EV, analgesia e monitorização é mandatória.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem percutânea de abscesso é indicada quando há coleção bem delimitada demonstrada por imagem (TC ou US) e de tamanho e localização que permitam acesso seguro — tipicamente abscessos maiores (≈>3–4 cm) e que não respondem ao tratamento clínico. No cenário inicial, sem imagem confirmatória e sem certeza da presença de coleção drenável, proceder diretamente à drenagem percutânea não é adequado. Primeiro vem o tratamento clínico e a investigação por imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Colectomia com colo-retoanastomose (ressecção e anastomose primária) é estratégia cirúrgica indicada em casos selecionados de peritonite controlada ou como cirurgia eletiva após resolução do quadro agudo. Em emergência, com inflamação ativa, contaminação e paciente potencialmente instável, a anastomose primária tem risco aumentado de deiscência. Não é a conduta de primeira linha sem avaliação imagiológica e sem confirmação de indicação cirúrgica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Colectomia à Hartmann (ressecção com colostomia terminal e fechamento do reto) é reservada para pacientes com peritonite fecal, contaminação difusa ou quando a anastomose é considerada de alto risco. É uma opção cirúrgica em emergência, mas não deve ser o primeiro passo terapêutico na ausência de sinalização clara de perfuração generalizada ou falha do tratamento clínico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem de abscesso associada à colostomia em alça é uma intervenção mais agressiva e específica para situações com abscesso que não responde ou para descompressão/controle de contaminação em casos selecionados. Não é conduta inicial rotineira quando o quadro pode ser manejado com antibioticoterapia IV, jejum e estudo por imagem prévio.

Resposta: Alternativa A