Dica do autor: O pulo do gato no manejo de um abdome agudo em crianças é: estabilizar primeiro, operar com cabeça fria. Criança com dor abdominal difusa, defesa ou sinal de descompressão, febre e leucocitose tem grande chance de peritonite ou perfuração, mas isso não significa sair atropelando para o bloco sem corrigir o que pode aumentar risco anestésico e cirúrgico. Inicialmente: manter em NPO, acesso venoso calibroso, reposição volêmica com cristaloides guiada por parâmetros clínicos (estado de perfusão, diurese), corrigir distúrbios eletrolíticos e anemia significativa, colocar sonda nasogástrica se vômitos e sonda vesical para monitorar débito urinário, antibiótico de amplo espectro empírico antes da cirurgia e analgesia adequada. Exames de imagem e laboratoriais devem ser obtidos rapidamente, mas não atrasar a intervenção se houver indicação cirúrgica inadiável (choque refratário, fazendo-se manobra de ressuscitação simultânea). No fim das contas: em paciente hemodinamicamente comprometido ou com sinais de peritonite generalizada, a estabilização é etapa obrigatória — e a operação deve ocorrer após otimização inicial, salvo raras exceções onde a vida depende de intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. "Cirurgia imediata." Atacar o quadro cirúrgico sem reposição volêmica e correção de eletrólitos/anemia aumenta risco anestésico e complicações perioperatórias. Exceção: paciente em choque refratário onde a causa cirúrgica é imediatamente corregível e a operação é ato de resgate — mas o enunciado descreve desidratação e oligúria, não choque irreversível, então primeiro estabilizar.

Alternativa B: CORRETA. "Iniciar restauração do balanço hídrico e eletrolítico e operar após a correção." Essa é a conduta padrão: ressuscitar com cristaloides, monitorar débito urinário, avaliar necessidade de transfusão, iniciar antibiótico pré-operatório e só então levar ao bloco assim que houver condição anestésica e hemodinâmica mais segura. Isso diminui mortalidade e morbidade perioperatória.

Alternativa C: INCORRETA. "Operação paliativa rápida e uma operação definitiva quando a condição da criança estiver melhor." A ideia de cirurgia paliativa (damage control) existe, mas é reservada a crianças gravemente instáveis em que a correção definitiva seria inviável no momento. No caso descrito, a prioridade é otimizar via ressuscitação e, se for necessária intervenção, proceder de forma planejada; não é indicada rotineiramente uma operação paliativa em todos os abdomes agudos.

Alternativa D: INCORRETA. "Operar somente se a terapia não operatória falhar." Nem todo abdome agudo responde a tratamento conservador; sinais de peritonite generalizada e descompressão brusca positiva sugerem etiologia cirúrgica que não deve ser tratada apenas com antibiótico esperando falha — postergar pode causar piora e septicemia. A decisão é baseada na avaliação clínica, não em tentativa prévia obrigatória de terapia conservadora.

Alternativa E: INCORRETA. "Somente tratamento não operatório com antibioticoterapia." Tratamento exclusivamente clínico só cabe em cenários bem selecionados (ex.: apendicite não complicada em alguns protocolos), mas com sinais de peritonite difusa e exame abdominal com reação peritoneal, a conduta somente medicamentosa é inadequada e arriscada.

Resposta: Alternativa B