Dica do autor: O quadro descrito é compatível com um evento isquêmico cerebrovascular agudo com início súbito de déficit motor focal. Na prática clínica o pulo do gato é diferenciar rapidamente acidente vascular isquêmico de hemorragia e avaliar janela terapêutica: a tomografia simples de crânio serve, no primeiro atendimento, para excluir hemorragia e permitir pensar em trombólise sistêmica quando não houver contraindicações. A hipertensão arterial é o principal fator de risco modificável para acidente vascular cerebral isquêmico e deve ser alvo de intervenção a longo prazo; o tabagismo também é um determinante importante. Ataques isquêmicos transitórios (AIT) são episódios neurológicos focais de origem isquêmica que, historicamente, duravam até 24 horas, mas, na prática, a maioria reverte em minutos ou na primeira hora. Quanto à prevenção secundária, após AIT ou acidente isquêmico menor, a terapêutica antiplaquetária e o controle rigoroso dos fatores de risco são essenciais — porém a estratégia deve ser individualizada: monoterapia com ácido acetilsalicílico ou clopidogrel é padrão em muitos casos; a terapia dual (aspirina + clopidogrel) pode ser indicada por curto período em pacientes selecionados com AIT/AVC menor e alto risco de recorrência, iniciada precocemente e limitada a semanas devido ao aumento do risco hemorrágico. Por fim, a trombólise intravenosa com alteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é uma opção para AVC isquêmico agudo em pacientes selecionados dentro da janela terapêutica estabelecida e sem contraindicações absolutas (hemorragia, anticoagulação incompatível, hipertensão não controlada, etc.).

Alternativa A: CORRETA. A hipertensão arterial é, de fato, o principal fator de risco modificável para acidente vascular cerebral isquêmico. É prevalente na população que sofre AVC e é tratável: o manejo adequado da pressão arterial reduz de forma consistente a incidência de eventos isquêmicos cerebrais. Portanto, afirmar que a hipertensão é o mais importante, prevalente e tratável está correto.

Alternativa B: CORRETA. Tradicionalmente os AIT eram definidos por sintomas neurológicos focais de origem isquêmica que se resolvem em até 24 horas; na prática clínica atual a maioria dos episódios dura bem menos, frequentemente menos de uma hora. Observar que a duração pode chegar a 24 horas (embora hoje se privilegie definição baseada em imagem) está correto do ponto de vista clínico-histórico e útil para reconhecer a entidade.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia simples é fundamental no atendimento inicial porque permite excluir hemorragia intracraniana — contraindicação absoluta para trombólise sistêmica. Além disso, nas primeiras horas o exame pode ser normal ou mostrar alterações muito sutis de isquemia; a sensibilidade para isquemia precoce é limitada nas primeiras 24 horas, por isso uma TC normal não afasta infarto isquêmico incipiente.

Alternativa D: CORRETA. A administração do ativador do plasminogênio tecidual (alteplase) é indicada para AVC isquêmico agudo em pacientes selecionados dentro da janela terapêutica e sem contraindicações. Hoje a janela aceita para trombólise endovenosa estende‑se até 4,5 horas em critérios específicos, portanto estar dentro das quatro primeiras horas caracteriza o paciente como candidato potencial — desde que a TC exclua hemorragia e os demais critérios (pressão arterial controlada, ausência de anticoagulação incompatível, glicemia adequada, etc.) sejam atendidos. No caso em questão a pressão está abaixo do limite clássico de contraindicação (185/110 mmHg), o que não impõe impeditivo imediato.

Alternativa E: INCORRETA. A frase sugere recomendar rotineiramente aspirina e clopidogrel em conjunto para prevenção, o que é impreciso. A prevenção secundária exige antiplaquetários e controle dos fatores de risco, mas a terapia antiplaquetária deve ser individualizada: monoterapia com ácido acetilsalicílico ou clopidogrel é o esquema usual para prevenção a longo prazo. A combinação aspirina+clopidogrel pode reduzir eventos quando iniciada precocemente após AIT ou AVC isquêmico menor em pacientes de alto risco, porém somente por período curto (algumas semanas) devido ao aumento do risco de sangramento; não se recomenda a associação indefinida como conduta padrão para todos. Por isso a afirmação, da forma como está, é incorreta.

Resposta: Alternativa E