Dica do autor: O quadro apresentado — paciente idoso com dor localizada em fossa ilíaca esquerda, febre e sinais inflamatórios sem peritonismo — bate com um episódio de diverticulite aguda, que é causa comum de dor em quadrante inferior esquerdo. O pulo do gato aqui é lembrar que a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha na fase aguda: ela diferencia diverticulite não complicada de complicada (abscesso, perfuração, fístula), avalia extensão da inflamação, identifica coleções e orienta conduta (tratamento conservador versus intervenção/endoscópica/cirúrgica). Exames endoscópicos e contrastados têm papel diagnóstico em fase crônica ou após resolução do processo agudo, mas são contraindicados na fase inflamatória por risco de perfuração. A ultrassonografia pode ajudar quando bem-feita e em mãos experientes, mas tem sensibilidade/valor preditivo menor especialmente em pacientes obesos ou com gás intestinal. Laparotomia exploradora fica reservada para complicações com peritonite franca ou instabilidade hemodinâmica. Portanto, o exame-salva-vidas aqui é a tomografia de abdome com contraste — é com ela que você vai bater o olho e saber se o caso é simples ou precisa escalonar a intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia diagnóstica não é indicada na fase aguda suspeita de diverticulite: o risco de perfuração aumenta em parede inflamada. A colonoscopia costuma ser feita após a resolução (em semanas/meses) para excluir neoplasia e avaliar cólon. Em emergência, pode piorar o quadro e atrasar tratamento seguro.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia de abdome (idealmente com contraste venoso e oral quando possível) é o exame de escolha. Tem alta sensibilidade e especificidade para diverticulite aguda, mostra espessamento do cólon, estrição da gordura pericólica, presença de ar extraluminal ou abscessos — informações essenciais para classificar a doença e definir tratamento (antibióticos ambulatoriais, internamento com ATB, drenagem percutânea ou cirurgia).

Alternativa C: INCORRETA. Enema opaco era usado no passado para estudo do cólon, mas no contexto agudo inflamatório é contraindicado: além de desconforto, pode piorar perfuração e não fornece a acurácia e a informação sobre coleções que a tomografia oferece. Não é exame de escolha na emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é primeira medida quando o paciente está estável e sem sinais de peritonite. Cirurgia aberta (ou videolaparoscópica) é reservada para complicações graves (peritonite fecal, perfuração livre, hemorragia incontrolável, falha do tratamento conservador). Aqui, como não há irritação peritoneal e o paciente está hemodinamicamente estável, examine primeiro com TC.

Alternativa E: INCORRETA. Ecografia abdominal pode ser útil como primeiro rastreio, especialmente em mãos experientes e em pacientes magros, e pode detectar inflamação pericólica ou abscesso. Mas tem limitação pela presença de gás e pelo operador-dependência; não substitui a tomografia, que é o padrão-ouro na suspeita de diverticulite aguda.

Resposta: Alternativa B