Dica do autor: Quando temos dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy e imagem ecográfica sem litíase nem espessamento, o dilema comum é: isso é colecistite alitiásica (ou colecistite com obstrução do ducto cístico por edema/inflamação) ou é um processo inflamatório de vísceras adjacentes — tipicamente a flexura hepática do cólon com diverticulite? O pulo do gato é pensar na função do ducto cístico: a colecistite aguda costuma acompanhar obstrução do ducto cístico, o que impede a chegada do traçador radioativo ao interior da vesícula. A cintilografia hepatobiliar (DISIDA/HIDA) avalia a depuração do radiotraçador até o fígado, vias biliares e, crucialmente, se há enchimento da vesícula. Não visualização da vesícula dentro do tempo esperado é virtualmente patognomônica de colecistite aguda por obstrução do cístico, mesmo sem cálculos visíveis. Isso a torna o exame de eleição quando a ultrassonografia é inconclusiva e a dúvida é entre origem biliar ou intestinal do processo inflamatório. Atenção: em presença de icterícia pronunciada ou colestase grave a sensibilidade pode cair, e exames anátomo-funcionais como RM (colangio-RM) avaliam melhor a morfologia, mas não a função do ducto cístico. No fim das contas, para definir se a vesícula está obstruída e inflamada durante a internação, HIDA é o exame que te permite bater o olho e saber se é colecistite.

Alternativa A: CORRETA. A cintilografia hepatobiliar (DISIDA/HIDA) demonstra se há enchimento da vesícula após administração do radiotraçador; a não visualização da vesícula é indicativa de obstrução do ducto cístico e altamente sugestiva de colecistite aguda, inclusive na forma alitiásica. É o exame funcional que complementa a ultrassonografia quando esta é inconclusiva, rápido de realizar durante a internação e com alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico funcional de colecistite.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia na fase aguda de suspeita de diverticulite é contraindicada por risco de perfuração e por pior visualização da mucosa inflamada; além disso, não esclarece o estado funcional do ducto cístico nem confirma colecistite. A colonoscopia só entra no fluxo diagnóstico mais tarde, depois da resolução aguda, para excluir outras lesões colônicas quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A CPRE é procedimento terapêutico-diagnóstico voltado para vias biliares principais: litíase de colédoco, estenoses e colangite. Não é teste adequado para diagnosticar colecistite aguda porque não avalia diretamente a obstrução do ducto cístico nem o enchimento vesicular; além disso, é invasiva e com riscos (pancreatite, perfuração), desnecessária quando o problema é diferenciar colecistite de diverticulite na flexura hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir tomografia ou fazer ressonância após 3 dias de antibioticoterapia pode ser razoável em alguns cenários, mas atrasa a definição diagnóstica e terapêutica durante a internação. A TC já mostrou sinais inflamatórios adjacentes, mas não discriminou a origem; a RM (MRCP) avalia bem a anatomia das vias biliares e presença de cálculos, porém não avalia a função do ducto cístico como a cintilografia. Portanto, esperar e fazer nova imagem anatômica não é a melhor opção imediata para diferenciar as duas hipóteses.

Resposta: Alternativa A