Dica do autor: Na prática clínica, a avaliação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário exige tanto medidas basais quanto testes dinâmicos, porque cada exame responde a perguntas diferentes. Para avaliar reserva ovariana usamos marcadores que refletem a quantidade e a qualidade do estoque folicular: a dosagem de FSH no 3º dia do ciclo ainda é útil — níveis elevados sugerem redução da reserva — mas tem variabilidade e depende do ciclo; a contagem de folículos antrais por ultrassom e a dosagem de AMH são hoje os melhores indicadores por serem menos dependentes do momento do ciclo. A inibina B é um marcador sérico produzido pelos folículos em crescimento e correlaciona com a reserva, embora seu uso prático seja menos sensível que AMH. Testes dinâmicos como o teste com citrato de clomifeno (antigo teste de estimulação para avaliar resposta ovariana em cenários selecionados) foram usados historicamente para discriminar reserva funcional, mas perderam espaço para avaliações diretas (AMH/AFC). Para confirmar ovulação e avaliar fase lútea medimos progesterona na metade da fase lútea (cerca de 7 dias após ovulação): valores acima de ~10 ng/mL indicam ovulação com luteínação adequada; valores persistentemente baixos sugerem defeito de fase lútea ou anovulação. O chamado "teste de progesterona" (progestin challenge ou progesterona-despontânea) é um exame clínico simples: se houver sangramento por retirada após uso de progestágeno, há presença de estrogênio endógeno e canal genital pérvio; se não houver sangramento, as causas possíveis são deficiência estrogênica (hipoestrogenismo), anovulação persistente sem esteroides suficientes ou obstrução do canal genital — por isso o resultado deve ser interpretado em sequência com outros testes. Quanto às hiperproduções adrenais (por exemplo, na suspeita de hiperplasia adrenal congênita por 21-hidroxilase), o marcador-sensível e utilizado para triagem é o 17-hidroxiprogesterona. O sulfato de deidroepiandrosterona (DHEA-S) é um marcador de atividade adrenal androgênica, mas não é o principal teste diagnóstico para 21-hidroxilase e tem menor desempenho na triagem dessa condição específica. O pulo do gato: bater o olho e saber que reserva ovariana = FSH basal/AMH/AFC (e inibina B pode ajudar); confirmar ovulação = progesterona lútea; CAH = 17-OHP, não DHEA-S isolado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura duas ideias verdadeiras, mas leva a uma conclusão absoluta que não é correta. Um teste de progesterona (progestin challenge) negativo pode sim sugerir deficiência estrogênica, porém não é diagnóstico por si só: a ausência de sangramento após progesterona também pode refletir obstrução do trato genital ou anovulação com níveis esteroidais insuficientes. Além disso, embora esse teste faça parte do fluxo de investigação de amenorreia, na amenorreia primária outros exames (teste de gravidez, dosagens de FSH/LH, avaliação anatômica e cariotipagem quando indicado) costumam ter prioridade; então afirmar que é "fundamental" de forma isolada é exagero.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de deidroepiandrosterona (DHEA-S) é realmente um marcador de atividade adrenal androgênica, mas na hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase o exame de triagem mais sensível e específico é a dosagem de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP). O DHEA-S pode estar elevado em disfunções adrenais, mas não é o principal indicador para diagnóstico ou triagem de 21-hidroxilase.

Alternativa C: INCORRETA. A redação está equivocada em conteúdo e unidades. Progesterona lútea elevada (geralmente ≥10 ng/mL, não 10 mg/mL) indica luteinização adequada e confirma que houve ovulação; valores baixos sugerem defeito de fase lútea. Logo, uma progesterona ≥10 ng/mL na metade da fase lútea não indica defeito, pelo contrário: indica fase lútea adequada. A alternativa inverte a interpretação e erra a unidade.

Alternativa D: CORRETA. A concentração basal de FSH no 3º dia do ciclo, o teste do citrato de clomifeno (histórico/estímulo) e a dosagem de inibina B são, de fato, métodos usados na avaliação da reserva ovariana. Hoje complementamos essa avaliação com AMH e contagem de folículos antrais, mas a afirmação está correta ao listar exames utilizados para analisar a capacidade folicular e a resposta ovariana.

Resposta: Alternativa D