Dica do autor: Quando a pancreatite aguda é causada por coledocolitíase/colelitíase simples e o quadro é resolutivo (sem necrose pancreática, sem falência orgânica persistente e com melhora clínica e laboratorial), o pulo do gato é: cholecistectomia durante a mesma internação. Isso porque a vesícula com cálculos é a principal fonte de recorrência — a chance de novo episódio é alta se a vesícula ficar lá. Fazer a cirurgia enquanto o paciente já está estável evita reinternações, novas crises e complicações. Atenção: a indicação de CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é restrita aos casos com suspeita/confirmação de litíase de via biliar comum ou colangite (icterícia persistente, padrão colestático ativo, dilatação do colédoco ou sinais de obstrução). Em pacientes clinicamente estáveis, sem obstrução biliar persistente e sem sinais de colangite, a CPRE é desnecessária. Ácido ursodesoxicólico não é conduta padrão para prevenir pancreatite por cálculos grandes ou para substituir a colecistectomia; é paliativo e pouco prático neste contexto. Resumindo: paciente estável, sem necrose, com melhora completa e mesmo com nova crise que cedeu — hora de tirar a vesícula na mesma internação.

Alternativa A: INCORRETA. Programar colecistectomia para 6 meses após alta é uma opção ultrapassada para casos sem complicações. Deixar a vesícula com cálculo expõe o paciente a risco não trivial de recidiva de pancreatite, colecistite ou colangite. Neste quadro, especialmente já tendo tido duas crises durante a mesma internação, adiar a cirurgia por meses aumenta as chances de novo evento e reinternação. A conduta atual é remover a causa (a vesícula) enquanto o paciente está estável.

Alternativa B: CORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica na mesma internação é a conduta apropriada. Após resolução clínica (sem dor, afebril, reepitelização pancreática laboratorial) e avaliação anestésica adequada, a colecistectomia evita recorrência. A via videolaparoscópica é o padrão quando não há contraindicações. Como não houve necrose pancreática nem sinais de complicação local severa, a cirurgia é segura e eficiente antes da alta.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir CPRE de rotina nesta internação e deixar a colecistectomia para daqui a 3 meses é equivocado se não houver evidência de coledocolitíase ou colangite. CPRE deve ser reservado para obstrução ou colangite comprovada; realizar CPRE sem indicação expõe o paciente a riscos (pancreatite pós-CPRE, perfuração, hemorragia). Além disso, adiar a colecistectomia por meses quando o paciente já está estável e sem necrose não protege contra novas crises; o ideal é colecistectomia durante a mesma internação.

Alternativa D: INCORRETA. Alta hospitalar com uso contínuo de ácido ursodesoxicólico não é conduta aceitável como substituto da colecistectomia em pancreatite biliar. Ursodeoxicólico pode dissolver pequenos cálculos de colesterol em situações selecionadas, mas não é eficaz para prevenir episódios agudos quando há história de pancreatite. Além disso, seu uso prolongado tem alta taxa de recidiva se a vesícula não for removida.

Resposta: Alternativa B