Dica do autor: A pancreatite aguda medicamentosa é uma causa rara, muitas vezes subdiagnosticada, e o diagnóstico é presumivelmente baseado na temporalidade entre início da droga e o quadro, exclusão de outras causas (litíase biliar, álcool, hipertrigliceridemia, trauma, ERCP, etc.) e, quando possível, reexposição. Os mecanismos são variados: lesão direta tóxica ao pancreatócito, reação idiossincrática ou alergia, alterações metabólicas (p.ex. hipertrigliceridemia), espasmo do esfíncter de Oddi e obstrução por precipitação biliar ou lodo. Na prática clínica e nas listas clássicas, certos medicamentos aparecem repetidamente como associados à pancreatite — azatioprina/imurel (imunossupressores), tetraciclinas, diuréticos tiazídicos e de alça (furosemida), alguns antibióticos como metronidazol e sulfonamidas. Já drogas que causam apenas colelitíase ou pseudolitíase biliar (p.ex. cefalosporinas de alta excreção biliar) não são classificadas, de forma geral, como agentes causadores diretos de pancreatite, salvo situações excepcionais de obstrução biliar secundária. O pulo do gato na prova é pensar no mecanismo: se a droga tem relação bem estabelecida com pancreatite por toxicidade ou reação idiossincrática, marque como causa; se sua principal ligação é com formação de lodo/colelitíase sem evidência consistente de pancreatite direta, provavelmente não é a resposta pedida.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida (diurético de alça) está listada entre os fármacos associados à pancreatite aguda. O mecanismo não é totalmente esclarecido, mas acredita-se em reações idiossincráticas e alterações no fluxo pancreático; clinicamente já há relatos suficientes para considerá-la uma causa potencial e reconhecida.

Alternativa B: CORRETA. Ceftrioxona. As cefalosporinas, e em especial a ceftriaxona, podem causar pseudolitíase biliar por precipitação de sais de cálcio na bile, mas não há comprovação consistente de que sejam causa direta de pancreatite aguda por mecanismo próprio. Ou seja, pese a possibilidade de lodo biliar, isso não a coloca como droga classicamente associada à pancreatite medicamentosa. Na lógica da prova, é a opção que não é reconhecida como causadora de pancreatite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol é descrito em casos de pancreatite aguda; trata-se de associação rara, mas documentada, geralmente por mecanismo idiossincrático. A temporalidade com o início do antibiótico e melhora após suspensão sustentam a relação em relatos clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Azotioprina (azathioprina) é uma das drogas mais classicamente implicadas na pancreatite medicamentosa. A pancreatite por azatioprina pode ocorrer semanas após o início e é considerada reação de hipersensibilidade/idiossincrática; interromper a droga é essencial e a reexposição é desaconselhada.

Alternativa E: INCORRETA. Tetraciclina também tem associação estabelecida com pancreatite aguda, principalmente em doses elevadas, sendo reconhecida em séries de casos e revisões como agente causador.

Resposta: Alternativa B