Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas que tem causas bem definidas na maior parte dos casos — o pulo do gato para entender a doença é lembrar que a grande maioria decorre de cálculo biliar ou abuso de álcool. Além disso, há causas metabólicas (principalmente hipertrigliceridemia muito alta), iatrogênicas (procedimentos endoscópicos como CPRE), infecciosas e medicamentosas. A expressão “idiopática” é usada quando, mesmo após investigação razoável, não se encontra causa identificável, mas isso não corresponde à maioria esmagadora dos casos. Clinicamente, identificar a etiologia importa porque muda a conduta: por exemplo, pancreatite por cálculo biliar pode exigir colecistectomia ou CPRE; por hipertrigliceridemia, medidas para reduzir TG (jejum, heparina temporária em alguns protocolos, plasmaférese em casos extremos) são essenciais. Em pacientes imunossuprimidos ou com AIDS, há maior risco por combinação de fatores — infecções oportunistas, toxicidade medicamentosa e distúrbios metabólicos — portanto a ocorrência não é incomum. Por fim, muitos fármacos têm associação plausível com pancreatite, então história medicamentosa detalhada é fundamental.

Alternativa A: CORRETA. Nos países ocidentais, cálculos biliares e o álcool são as causas mais frequentes. A pancreatite biliar, causada pela passagem de um cálculo pelo colédoco e obstrução temporária da ampola de Vater, é uma das principais etiologias, especialmente em mulheres e idosos. Portanto, afirmar que a doença biliar litiásica é um fator etiológico principal nos países ocidentais está correto.

Alternativa B: CORRETA. Hipertrigliceridemia é causa reconhecida de pancreatite aguda, sobretudo quando os triglicerídeos estão muito elevados (tipicamente >1000 mg/dL). O mecanismo envolve lise de quilomícrons com liberação de ácidos graxos em excesso, lesando o tecido pancreático. Na prática, sempre pesquisar perfil lipídico em casos de pancreatite sem causa óbvia.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a pancreatite é frequentemente idiopática em cerca de 80% é enganoso. A proporção idiopática real é bem menor — com investigação adequada, a maioria dos casos tem causa identificável (cálculo biliar, álcool, drogas, hipertrigliceridemia, CPRE, etc.). Assim, 80% é um número claramente superestimado e torna a afirmação falsa.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com AIDS apresentam maior incidência de pancreatite por vários motivos: maior exposição a medicamentos pancreatotóxicos (alguns antirretrovirais e outros usados em coinfecções), infecções oportunistas que podem atingir o pâncreas, e alterações metabólicas como hipertrigliceridemia secundária ao tratamento. Portanto, a afirmação de incidência aumentada em portadores de AIDS está correta.

Alternativa E: CORRETA. A pancreatite pode ser induzida por drogas; há listas longas de fármacos associados, e entre eles aparecem diuréticos como furosemida, corticosteroides como dexametasona, antibióticos sulfonamídicos (ex.: sulfametoxazol em combinações) e antivirais como ganciclovir em relatos de casos. A evidência varia de forte a limitada, mas clinicamente é imprescindível suspeitar de causa medicamentosa quando não há outras explicações.

Resposta: Alternativa C