Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que costuma ser autolimitada na maioria dos casos, mas pode evoluir para formas graves com necrose, falência orgânica e infecção secundária. Na prática clínica, o pulo do gato é separar diagnóstico, avaliação de etiologia e estratificação de gravidade: clinicamente suspeita-se por dor epigástrica intensa irradiando para as costas, náuseas/vômitos e exames laboratoriais com elevação de amilase e/ou lipase (a lipase é mais sensível e específica). A magnitude da elevação enzimática não bate o olho com a gravidade — um paciente pode ter amilases altíssimas e curso leve ou modestos aumentos com evolução grave. Para prever desfechos usamos escores (BISAP, Ranson, APACHE II) e marcadores/instrumentos: a proteína C reativa tem utilidade prognóstica quando medida nas primeiras 48 horas (valores altos sugerem necrose/gravidade), e a procalcitonina pode ajudar a diferenciar presença de infecção (por exemplo, necrose infectada) e orientar necessidade de antibiótico. Na investigação etiológica, colelitíase e álcool são causas majoritárias — a prevalência relativa varia por região; em muitos locais colelitíase é a principal causa, em outros o álcool lidera. A ultrassonografia é a primeira linha para procurar litíase biliar por ser acessível, mas não serve para estadiamento morfológico da necrose; para isso utiliza-se a tomografia contrastada com critérios de Balthazar e avaliação de extensão de necrose. Quanto à conduta anti-infecciosa: o uso rotineiro de antibióticos profiláticos em pancreatite necrotizante grave não tem evidência consistente de reduzir mortalidade ou infecção — recomenda-se antibioticoterapia dirigida quando há suspeita ou confirmação de infecção (por cultura ou sinais radiológicos/clinico-laboratoriais), ou em outras indicações claras.

Alternativa A: INCORRETA. Níveis muito altos de amilase e lipase não refletem, necessariamente, doença grave. A elevação dessas enzimas confirma o diagnóstico quando é >3x o limite superior, mas a magnitude não correlaciona bem com a gravidade clínica. Lipase é mais sensível/específica que amilase e permanece elevada por mais tempo, mas não substitui escores clínicos e parâmetros de órgão para estratificação prognóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a causa mais provável epidemiologicamente é etílica é uma simplificação: álcool e colelitíase são as duas principais causas, e a prevalência de cada uma varia conforme a população e a região. Em muitos serviços a colelitíase é tão ou mais frequente que o álcool, então não se pode afirmar categoricamente que a causa mais provável seja etílica sem contextualizar a epidemiologia local.

Alternativa C: CORRETA. Apesar de frequentemente utilizados em casos graves, antibióticos profiláticos não têm evidência consistente para uso de rotina na pancreatite aguda necrotizante. Estudos e revisões mostram que não há redução clara da mortalidade ou da taxa de infecção apenas com profilaxia; o melhor é reservar antimicrobianos para situações com infecção comprovada ou fortemente suspeita (p.ex. necrose infectada, sepse evidente) e orientar por cultura quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que PCR e procalcitonina não têm utilidade como preditores de gravidade é falsa. A PCR, especialmente quando avaliada nas primeiras 48 horas (e valores elevados como >150 mg/L), é um bom preditor indireto de necrose e de evolução para forma grave. A procalcitonina tem papel no rastreio de infecção e pode auxiliar na identificação de necrose infectada e na decisão sobre antibiótico; não é perfeita, mas tem utilidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia é, sim, muito útil para investigar colelitíase como causa desencadeante e é o exame inicial de escolha para esse fim, mas não serve para estadiamento por critérios de Balthazar — esses critérios são aplicados à tomografia computadorizada contrastada do abdome (TC). A TC é a melhor para avaliar necrose, extensão e complicações locais.

Resposta: Alternativa C