Dica do autor: Pseudocistos pancreáticos são coleções de líquido ricas em enzimas, sangue e restos necróticos, rodeadas por uma parede fibrosa que leva semanas para se formar — por isso o corte prático é considerar pseudocisto quando a coleção persiste por ≥4 semanas após a crise de pancreatite aguda. Clinicamente, o pseudocisto pode causar dor abdominal, sensação de plenitude e aumento do volume abdominal. Uma complicação possível é a ruptura: o pseudocisto pode se romper para um órgão adjacente (tubo digestivo, pleura) ou para a cavidade peritoneal, provocando ascite enzimática e, às vezes, melhora imediata da dor por alívio da tensão da parede do pseudocisto. A tomografia costuma mostrar líquido livre e ausência de sinais claros de pancreatite ativa. O manejo depende do quadro: coleções maduras e sintomáticas têm indicação de drenagem definitiva — a via interna (cistojejunostomia em Y de Roux ou cistogastrostomia/cistoduodenostomia endoscópica) é o padrão quando possível, pois permite esvaziamento contínuo para o intestino e menor risco de fístula externa. Se houver infecção do conteúdo, instabilidade hemodinâmica, ou ruptura com peritonite franca, pode ser necessária drenagem de urgência e, se indicado, cirurgia. O pulo do gato ao bater o olho: paciente com história recente de pancreatite, aumento do volume abdominal com melhora súbita da dor e TC com ascite — pense em ruptura/derrame do pseudocisto e planejamento de drenagem interna definitiva após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Necrose pancreática asséptica refere-se a necrose do parênquima pancreático sem infecção. Esse quadro costuma cursar com dor persistente, febre ausente ou discreta e, na imagem, áreas de necrose glandular e coleções peripancreáticas, mas não explicaria tipicamente a melhora súbita da dor associada ao surgimento de ascite isolada quatro semanas após a alta. Além disso, o tratamento não é simplesmente "antibióticos venosos e observação" — em necrose asséptica não há indicação de antibióticos empíricos; manejo é conservador até possível intervenção guiada por imagem se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Um novo episódio de pancreatite aguda normalmente cursa com dor abdominal intensa, elevação de enzimas e alterações compatíveis na TC. A melhora espontânea da dor concomitante com ascite e história de episódio recente aponta mais para decompressionamento de uma coleção do que para uma nova crise. Além disso, a presença de ascite com conteúdo enzimático pós-pancreatite sugere complicação de pseudocisto, não simplesmente um novo ataque que seria tratado apenas clinicamente.

Alternativa C: CORRETA. Rotura de pseudocisto é a hipótese que melhor encaixa: formação da coleção algumas semanas após pancreatite, aumento do volume abdominal por ascite e melhora da dor por alívio da tensão interna quando o pseudocisto se rompe. Em paciente com pseudocisto maduro, sintomático ou complicado, a drenagem definitiva por via interna (cistojejunostomia em Y de Roux) é uma solução conhecida e eficaz, permitindo drenagem contínua para o intestino, reduzindo risco de fístula cutânea e recorrência. A escolha do Y de Roux é clássica quando a anatomia não permite comunicação direta com estômago ou duodeno ou quando se busca derivação mais segura e duradoura.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção de pseudocisto apresenta quadro mais sistêmico — febre, leucocitose, piora da dor e sinais de sepsis; na imagem, coleção com bolhas de gás ou parede espessa. O tratamento envolve antibióticos direcionados e drenagem (geralmente por via percutânea ou endoscópica) como primeira linha em coleções infectadas. No entanto, a descrição da paciente (melhora espontânea da dor, ascite isolada na TC, ausência de sinais sistêmicos) não favorece pseudocisto infectado, e a drenagem externa isolada não é o tratamento definitivo preferido para pseudocistos maduros descontínuos quando a drenagem interna é possível.

Resposta: Alternativa C