Dica do autor: Pancreatite aguda grave é aquela que cursa com falência orgânica persistente — isto é, comprometimento hemodinâmico, respiratório ou renal que perdura e frequentemente necessita de suporte (vasopressores, ventilação mecânica ou terapia renal substitutiva). A classificação atual privilegia a avaliação da disfunção orgânica (score de Marshall modificado) e as complicações locais (necrose, coleção infectada), em vez de apenas parâmetros laboratoriais isolados. No manejo inicial, o pulo do gato é reconhecer precocemente o paciente com risco de descompensação: monitorização intensiva, reposição volêmica guiada (preferencialmente cristaloide), analgesia adequada, controle da etiologia quando possível (ex.: colestase obstrutiva com colangite) e nutrição enteral precoce quando o paciente não tolera VO. Antibioticoterapia de rotina não é indicada; ela fica reservada para infecção comprovada (necrose infectada, abscesso) ou sepse por outra fonte. A colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) tem papel importante, mas restrito: indica-se em casos de coledocolitíase complicada — especialmente se houver colangite ou obstrução persistente — não em todas as pancreatites graves. Em resumo: bata o olho no quadro clínico e nos sinais de insuficiência orgânica; se houver choque, insuficiência respiratória ou renal, encaminhe para UTI e ofereça suporte de órgão de forma precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que a grande maioria evolui para diabetes grave e insuficiência exócrina. Esses desfechos ocorrem mais frequentemente em pacientes com necrose pancreática extensa ou em pancreatites crônicas/repetidas. A maioria dos episódios agudos, mesmo os graves, não resulta em insuficiência endócrina/exócrina permanente; a progressão para diabetes ou insuficiência exócrina é importante, mas afeta uma parcela menor, especialmente quando há necrose ampla.

Alternativa B: INCORRETA. A CPRE não é indicada de forma rotineira em todas as pancreatites agudas graves. O indicador clásssico para CPRE é a suspeita ou confirmação de coledocolitíase com colangite ou obstrução biliar persistente. Fazer CPRE em todo paciente grave expõe a riscos (perfuração, pancreatite pós-CPRE) sem benefício demonstrado quando não há evidência de litíase obstrutiva ou colangite.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia profilática não é recomendada na pancreatite aguda. Deve-se iniciar antibiótico quando há infecção documentada (p. ex., necrose infectada comprovada por imagem com cultura ou punção, abscesso) ou sepse por foco extra-pancreático. Iniciar antibiótico “só por precaução” em necrose estéril não melhora desfechos e pode promover resistência e complicações.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: choque, insuficiência respiratória ou renal indicam falência orgânica ou risco iminente dela, razão pela qual o paciente deve ser monitorado e tratado em Unidade de Terapia Intensiva. Na prática, isso significa suporte hemodinâmico (fluídos e vasopressores), ventilatório (suporte ou ventilação mecânica se necessário) e renal (diálise) conforme evolução — medidas que são rotina na UTI e associadas a melhor manejo de complicações sistêmicas.

Alternativa E: INCORRETA. As causas mais frequentes são colelitíase e alcoolismo — essas duas juntas explicam a maior parte dos casos. Trauma pode causar pancreatite, sobretudo em crianças, mas é uma causa menos frequente na população geral. Outras etiologias importantes incluem hipertrigliceridemia, causas medicamentosas, pós-CPRE e hiperparatireoidismo; então a lista apresentada está imprecisa ao colocar trauma no mesmo patamar das duas primeiras causas.

Resposta: Alternativa D