Dica do autor: Os critérios de Ranson são um score clássico para estratificar gravidade na pancreatite aguda e são aplicados em duas etapas: na admissão e às 48 horas. O pulo do gato é saber separar quais variáveis pertencem a cada momento — na admissão encontram-se sinais relacionados ao dano inicial e ao estado metabólico do paciente; às 48 horas aparecem marcadores de evolução clínica e de complicações sistêmicas (queda do hematócrito, piora da função renal, hipocalcemia por saponificação de gorduras, hipoxemia, déficit de base e grande perda de líquidos). A hipocalcemia (cálcio sérico < 8 mg/dL) às 48 horas reflete gravidade: indica necrose gordurosa com deposição de sais de cálcio e é um sinal ruim quando presente. Em prova, bater o olho e saber em que momento cada critério entra é o que salva a questão.

Alternativa A: INCORRETA. Leucocitose > 16.000/mm³ é critério de Ranson, mas esse é aplicado na avaliação da admissão, não na reavaliação às 48 horas. Ou seja, é um marcador inicial de resposta inflamatória e faz parte da primeira etapa do score, portanto não corresponde ao parâmetro usado especificamente aos 48 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia > 200 mg/dL também é critério de Ranson, porém da fase de admissão. Reflete estresse metabólico e intolerância à glicose no início da doença, não é um dos itens que compõem a reavaliação feita às 48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Desidrogenase lática (LDH) > 350 UI/L é outro dos critérios de Ranson, mas igualmente faz parte da avaliação inicial na admissão. LDH elevada indica grau de lesão tecidual no começo do quadro, não é um parâmetro exclusivo da reavaliação em 48 horas.

Alternativa D: CORRETA. Cálcio sérico < 8 mg/dL é item clássico da reavaliação às 48 horas no score de Ranson. A hipocalcemia nas primeiras 48 horas é sugestiva de necrose gordurosa com saponificação e costuma acompanhar formas mais graves de pancreatite, por isso foi incluída como marcador de pior prognóstico nessa etapa do score.

Resposta: Alternativa D